GEM - zusammengefasste Version der verschiedenen Leistungskriterien für das MRCGP Clinical Observation Tool (COT)

Im Folgenden werden die verschiedenen Leistungskriterien für das MRCGP COT in einer Zusammenfassung dargestellt:

COT: Detaillierter Leitfaden zu den Leistungskriterien

• Kriterium PC1: Der Arzt ist in der Lage, den Patienten an geeigneten Stellen des Gesprächs zu Wort kommen zu lassen.
  
  
  • Bei diesem PC geht es vor allem um die Fähigkeit des Arztes, aktiv zuzuhören, offene Fragen zu stellen, unnötige Unterbrechungen zu vermeiden und nonverbale Fähigkeiten zu nutzen, um die Symptome des Patienten zu erkunden und zu klären.
  • Denken Sie daran, die Kompetenzen als aktive Kompetenzen zu betrachten. In vielen Konsultationen ist es kaum nötig, den Patienten zu ermutigen; der Patient kommt herein und sagt, was los ist, und der Arzt wird dafür nicht unbedingt gewürdigt. Sie sollten nachweisen, dass der Arzt den Patienten zu einem Beitrag ermutigen kann, wenn eine Ermutigung erforderlich ist.
    
    
• PC2: Der Arzt reagiert auf Signale (Cues), die zu einem tieferen Verständnis des Problems führen
  
  
  • Die Kompetenz besteht darin, angemessen auf wichtige, bedeutsame (in Bezug auf das, was sich im Nachhinein herausstellt) Hinweise zu reagieren. Berücksichtigen Sie auch nonverbale Hinweise, wenn diese offensichtlich sind. Die Reaktion des Arztes auf einen nonverbalen Hinweis kann jedoch entweder verbal (Kommentar, dass der Patient aufgeregt, besorgt usw. zu sein scheint), nonverbal (Schweigen) oder aktiv (Veränderung der Körperhaltung, Berührung des Patienten, Anbieten eines Taschentuchs) erfolgen. Es ist wichtig, dass Sie auf diese Reaktionen aufmerksam sind.
  • dieser PC beinhaltet sicherlich "Einfühlungsvermögen zeigen"Wenn Sie eine empathische Reaktion bemerken, überlegen Sie, ob es sich um eine Reaktion auf einen Hinweis handelt (d. h. der "Hinweis" kann explizit sein, aber die emotionale Bedeutung, auf die reagiert wird, kann recht subtil sein).
    
    
• PC3: Der Arzt verwendet geeignete psychologische und soziale Informationen, um die Beschwerde(n) in den Kontext einzuordnen.
  
  
  • Die Kandidaten müssen relevante psychologische, soziale und berufliche Aspekte des Problems berücksichtigen: Diese können im Voraus bekannt sein, vom Patienten spontan angeboten oder erfragt werden. Die Kompetenz besteht darin, die Informationen bei der Erforschung des Problems zu nutzen, z. B. "Wie wirken sich Ihre Rückenschmerzen auf Ihr Leben als Bauunternehmer aus?
    
    
• PC4: Der Arzt erkundet das Gesundheitsverständnis des Patienten
  
  
  • Dieser PC umfasst die Erkundung der Patienten "Ideen, Bedenken und Erwartungen"im Zusammenhang mit der Einheit - "Die Gründe für die Anwesenheit des Patienten herausfinden". Die Kompetenz liegt in der Neugier, herauszufinden, was der Patient wirklich denkt - ein flüchtiges "Was denken Sie?" ohne jegliche Reaktion auf die Antwort reicht nicht aus. Fragen wie "Was glauben Sie, was los ist? ...........Wovor haben Sie bei diesen Symptomen am meisten Angst? ..........Waren Sie besorgt, dass es sich um eine ernsthafte Erkrankung handelt? .......Was haben Sie gehofft, dass ich bei dieser Erkrankung tun kann? sind viel wahrscheinlicher, dass Sie eine wertvolle Antwort erhalten.
    
    
• PC5: Der Arzt holt ausreichende Informationen ein, um wahrscheinlich relevante signifikante Bedingungen einzuschließen oder auszuschließen.
  
  
  • Assistenzärzte zeigen diese Kompetenz, indem sie Fragen zu relevanten Hypothesen stellen. Es ist wichtig, sich an den Kontext der Allgemeinmedizin zu erinnern und insbesondere daran, dass Assistenzärzte (in der Regel) keine Generalisten auf irgendeinem Gebiet sind
  • Es handelt sich um den PC für medizinische Sicherheit, der sich auf gezielte Fragen bezieht, die üblicherweise während der Konsultation gestellt werden, und zwar nicht unbedingt zu einem bestimmten Zeitpunkt: Sie können während einer Untersuchung oder später, während der Erklärung oder sogar als nachträglicher Einfall gestellt werden.
  • Dies ist eine Gelegenheit, bei der geschlossene Fragen die effizienteste Methode zur Informationsbeschaffung sein können, z. B. um festzustellen, ob ein Patient mit Kopfschmerzen eine ernsthafte Erkrankung wie einen erhöhten Hirndruck hat oder nicht. Das bedeutet nicht, dass der Arzt auf jedes erdenkliche Detail eingehen oder seltenen Diagnosen nachjagen muss. Denken Sie daran, dass es Teil des Elements ist ausreichende Informationen über Symptome und Details der Krankengeschichte zu erhalten was wiederum Teil ist der Definition des klinischen Problems/der klinischen Probleme. Es geht darum, die Anamnese so detailliert zu erheben, dass sie mit der Sicherheit vereinbar ist, aber auch den epidemiologischen Gegebenheiten der Allgemeinmedizin Rechnung trägt.
    
    
• PC6: Die gewählte körperliche/geistige Untersuchung ist geeignet, Hypothesen zu bestätigen oder zu widerlegen, die vernünftigerweise hätten aufgestellt werden können,
  • ODER sie dient dazu, ein Anliegen des Patienten zu behandeln
    
    
    • Die Kompetenz liegt in der Regel in der Wahl der Untersuchung, nicht in der Art und Weise, wie sie durchgeführt wird (denn das Video ist möglicherweise nicht der beste Ort, um dies zu beurteilen - es kann jedoch zu Diskussionen in diesem Bereich führen). Eine Untersuchung der psychischen Verfassung wäre in einer Reihe von Fällen angebracht. Intime Untersuchungen sollten nicht aufgezeichnet werden!
      
      
• PC7: Der Arzt scheint eine klinisch angemessene Arbeitsdiagnose zu stellen
  
  
  • Auch wenn dies in der Zusammenfassung der Konsultation festgehalten ist, sollte auf dem Video zu sehen sein, dass eine klinisch angemessene Diagnose oder Hypothese gestellt wurde.
    
    
• PC8: Der Arzt erklärt das Problem oder die Diagnose in angemessener Sprache
  
  
  • Es muss nachgewiesen werden, dass eine Erklärung des Problems des Patienten. Das Element besagt, dass der Befund dem Patienten mitgeteilt werden sollte. Als Ausbildungsverantwortliche müssen wir die Qualität der Erklärung beurteilen. Eine kurze Erklärung kann ausreichen, aber sie muss relevant, verständlich und angemessen sein. Für eine angemessene Erklärung ist es wichtig, dass
  • Hervorragende Assistenzärzte werden einige oder alle Gesundheitsüberzeugungen der Patienten einbeziehen, d. h. eine Erklärung, die auf die in PC4 behandelten Gesundheitsüberzeugungen eingeht. Es ist unwahrscheinlich, dass dieser PC in Abwesenheit von PC4 demonstriert werden kann. Gelegentlich wird der Patient jedoch seine Gesundheitsüberzeugungen freiwillig und ohne Aufforderung angeben.
  • im Wesentlichen erfordert es einen Rückbezug auf die Vorstellungen des Patienten während der Erklärung des Problems/der Diagnose
    
    
• PC9: Der Arzt bemüht sich gezielt darum, das Verständnis des Patienten für die Diagnose zu bestätigen.
  
  
  • Diese Kompetenz impliziert einen recht diskreten Prozess: einen Exkurs nach der Erklärung, um zu überprüfen, wie gut sie verstanden wurde. Ein flüchtiges "Ist das in Ordnung?" oder ein einfaches Nicken des Patienten reichen nicht aus. Es muss aktiv nachgefragt werden, ob der Patient verstanden hat. Fragen wie "Sagen Sie mir, was Sie darunter verstehen" oder "Was bedeutet der Begriff Angina für Sie?" und ein Dialog zwischen Patient und Arzt, der sicherstellt, dass die Erklärung verstanden und akzeptiert wird, sind unerlässlich.
    
    
• PC10: Der Behandlungsplan (einschließlich etwaiger Verordnungen) ist der Arbeitsdiagnose angemessen und spiegelt ein gutes Verständnis der modernen anerkannten medizinischen Praxis wider
  
  
  • Es ist wichtig, dass sich der Behandlungsplan direkt auf die Arbeitsdiagnose bezieht und muss der guten aktuellen medizinischen Praxis entsprechen muss. Bitte bedenken Sie jedoch, dass es im Vereinigten Königreich aufgrund lokaler Leitlinien oder Ressourcen große Unterschiede bei der Verfügbarkeit von Untersuchungen in der Primärversorgung gibt, wie z. B. PSA-Tests, Zugang zu Ultraschall und Echokardiographie. Das Management muss ein sicherer Plan sein, auch wenn es vielleicht nicht das ist, was Sie tun würden. Die Untersuchungen und Überweisungen sollten angemessen sein. Die verschriebenen Medikamente (falls vorhanden) sollten sicher und vernünftig sein, auch wenn sie nicht Ihre bevorzugte Wahl sind!
    
    
• PC11: Dem Patienten wird die Möglichkeit gegeben, an wichtigen Behandlungsentscheidungen beteiligt zu werden
  
  
  • hieß früher "Austausch von Behandlungsoptionen" - die neue Version soll die zugrunde liegende Kompetenz von Arzt und Patient bei der gemeinsamen Entscheidungsfindung würdigen. Zu dieser Kompetenz gehört auch die Schaffung der Voraussetzungen für gemeinsame EntscheidungsfindungDazu gehören die Bereitschaft des Patienten, sich an der Entscheidungsfindung zu beteiligen (mindestens ein Drittel ist dazu nicht bereit), seine Fähigkeit, Entscheidungen zu treffen (einige sind dazu nicht in der Lage) und die Evidenzbasis, auf der die Entscheidungen getroffen werden
  • Die Pflegefachkraft sollte dafür belohnt werden, dass sie sich mit einem dieser Aspekte der Kompetenz befasst: Sie muss den Patienten nicht bis zu einer Entscheidung führen.
    
    
• PC12: Effektive Nutzung von Ressourcen
  
  
  • Dieses Kriterium bezieht sich auf die effektive Nutzung von Ressourcen durch den Arzt (z. B. effektive Nutzung der Zeit).
    
    
• PC13: Der Arzt legt die Bedingungen und das Intervall für die Nachsorge oder Überprüfung fest
  
  
  • dieses Kriterium im Rahmen der Einheit Effektive Nutzung der Konsultation sollte einfach formuliert sein. Sie sollte weit ausgelegt werdenso dass jeder Hinweis auf eine Wiedervorstellung ("nächste Woche", "wenn die Tabletten aufgebraucht sind", "wenn es in ein paar Tagen nicht besser wird", "in einem Monat zur Blutdruckkontrolle zur Krankenschwester gehen" usw.) belohnt werden kann.

Referenz:

• RCGP (2009). Klinisches Beobachtungsinstrument (COT).