Bei neu diagnostizierter GFR <60 ml/min/1,73 m2

Bei neu diagnostizierter GFR <60 ml/min/1,73 m2

• sollte bei allen Patienten mit neu festgestellten Nierenfunktionsstörungen bis zum Beweis des Gegenteils von akutem Nierenversagen (ARF) ausgegangen werden, auch wenn sich in den meisten Fällen eine chronische Nierenerkrankung (CKD) herausstellen wird. Bei Patienten mit neu diagnostizierter CKD im Stadium 3, 4 oder 5 sollte der Arzt alle früheren Messungen des Serumkreatinins einholen und die GFR schätzen, um die bisherige Progressionsrate zu beurteilen. Ein Bluttest, der eine GFR < 60 ml/min/1,73 m2 bei einem Patienten zeigt, von dem nicht bekannt ist, dass er eine etablierte CKD mit abnormaler GFR hat, sollte Anlass sein:
  • Überprüfung der Medikation, insbesondere der in letzter Zeit eingenommenen Medikamente (z. B. Diuretika, nichtsteroidale Entzündungshemmer (NSAIDs), alle Medikamente, die eine interstitielle Nephritis verursachen können)
  • klinische Untersuchung auf vergrößerte Blase (Blasenabflussbehinderung)
  • Urinanalyse: Hämaturie und Proteinurie deuten auf die Möglichkeit einer Glomerulonephritis hin, die rasch fortschreiten kann
  • klinische Untersuchung auf Grunderkrankungen wie Sepsis, Herzinsuffizienz, Hypovolämie
  • veranlassen Sie eine erneute Messung der Serumkreatininkonzentration innerhalb von höchstens 5 Tagen

Anmerkungen:

• ARF ist ein klinisches Syndrom, das durch eine rasche Abnahme der Ausscheidungsfunktion gekennzeichnet ist, die über einen Zeitraum von Stunden oder Tagen auftritt
  • sollte vermutet werden, wenn im Zusammenhang mit einer akuten Erkrankung ein >1,5-facher Anstieg der Serumkreatininkonzentration oder ein Abfall der geschätzten GFR um >25 % oder eine Oligurie (definiert als Urinausscheidung <0,5 ml/kg/h) auftritt
    • Wenn die Serumkreatininkonzentration oder die GFR zu Beginn der Behandlung nicht bekannt ist, sollte angenommen werden, dass die GFR zu Beginn der Behandlung 75 ml/min/1,73 m2 betrug.
    • bei Verdacht auf ARF sollte der Patient an einen Nephrologen überwiesen werden
    • Die auf Formeln basierende geschätzte GFR sollte bei ARF mit Vorsicht interpretiert werden, da die Formeln von einer stabilen Serumkreatininkonzentration ausgehen.

Referenz:

1. The Renal Association (Mai 2006).UK CKD Guidelines