Cockcroft-Gault-Gleichung

Verschreibung von Arzneimitteln bei eingeschränkter Nierenfunktion: Verwendung einer geeigneten Schätzung der Nierenfunktion zur Vermeidung des Risikos von unerwünschten Arzneimittelwirkungen

Bei den meisten Patienten und den meisten Arzneimitteln ist die geschätzte glomeruläre Filtrationsrate (eGFR) ein geeignetes Maß für die Nierenfunktion, um Dosierungsanpassungen bei Nierenfunktionsstörungen zu bestimmen; unter bestimmten Umständen kann jedoch die Cockcroft-Gault-Formel zur Berechnung der Kreatinin-Clearance (CrCl) verwendet werden.

Hinweise für Angehörige der Gesundheitsberufe (1):

• Die MHRA hat Berichte und Anfragen erhalten, die sich auf die Wahl des Nierenfunktionsschätzwertes beziehen, der bei der Verschreibung von Arzneimitteln für Patienten mit Nierenfunktionsstörungen verwendet wird
  
  
• Für die meisten Arzneimittel und für die meisten erwachsenen Patienten mit durchschnittlicher Statur und Körpergröße sollte die geschätzte glomeruläre Filtrationsrate (eGFR) verwendet werden, um Dosierungsanpassungen zu bestimmen.
  
  
• Die Kreatinin-Clearance (CrCl) sollte nach der Cockcroft-Gault-Formel zur Bestimmung der Dosierungsanpassung für:
  • direkt wirkende orale Antikoagulanzien (DOACs) Patienten, die nephrotoxische Arzneimittel einnehmen (Beispiele sind Vancomycin und Amphotericin B)
  • ältere Patienten (75 Jahre und älter)
  • Patienten mit extremer Muskelmasse (BMI <18 kg/m2 oder >40 kg/m2)
  • Patienten, die Arzneimittel einnehmen, die größtenteils über die Nieren ausgeschieden werden und einen engen therapeutischen Index haben, wie z. B. Digoxin und Sotalol
    
    
• Wenn eine Dosisanpassung auf der Grundlage des CrCl-Wertes wichtig ist und in der entsprechenden Monografie der BNF keine Empfehlungen gegeben werden, ist die Zusammenfassung der Produktmerkmale zu konsultieren.
  
  
• Überprüfung der Nierenfunktion und der Arzneimitteldosierung in Situationen, in denen sich die eGFR und/oder die CrCl schnell ändern, wie z. B. bei Patienten mit akuter Nierenschädigung (AKI)

Cockcroft-Gault-Gleichung wird häufig als Methode zur Schätzung der GFR verwendet (obwohl sie als Methode zur Vorhersage der Kreatinin-Clearance entwickelt wurde), und zwar anhand von Serumkreatinin, Alter und Gewicht:

• Kreatinin-Clearance = (((140 - Alter in Jahren) x (Körpergewicht in kg)) x 1,23) / (Serumkreatinin in Mikromol/l)

Bei Frauen multiplizieren Sie das Ergebnis der Berechnung mit 0,85. Die Berechnung ist unzuverlässig, wenn der Patient eine instabile Nierenfunktion hat, sehr fettleibig oder ödematös ist.

Klicken Sie hier für den Rechner für die Cockcroft-Gault-Formel

Referenz:

• MHRA. Drug Safety Update volume 13, issue 3: Oktober 2019: 3.