Expertenrat einholen
Eine Chemotherapie wird eingesetzt, wenn sich die Krankheit über die regionalen Lymphknoten hinaus ausgebreitet hat, insbesondere wenn sie oberhalb des Zwerchfells in die mediastinalen oder supraklavikulären Knoten vorgedrungen ist. Eine Ausnahme bilden undifferenzierte oder trophoblastische Teratome, die unabhängig vom Stadium der Erkrankung behandelt werden. Eine Chemotherapie wird in allen Fällen einer metastasierten Erkrankung sowohl bei Seminomen als auch bei Teratomen eingesetzt.
Behandlung von Hodenkrebs
Die Erstbehandlung der meisten Hodenkarzinome umfasst eine Orchidektomie in Kontinuität mit dem Samenstrang (1)
- Zu den präoperativen Untersuchungen gehören die Bestimmung von Alpha-Fetoprotein AFP, HCG und LDH, ein beidseitiger Hodenultraschall und eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs.
- wenn möglich, sollte eine inguinale Orchidektomie durchgeführt werden
- Allen Patienten sollte eine Hodenprothese angeboten werden.
- gegebenenfalls sollte Männern, die eine Chemo- oder Strahlentherapie benötigen, eine Spermienlagerung angeboten werden (2)
Patienten, bei denen die Diagnose nicht zweifelhaft ist (hohe Tumormarker und das Vorhandensein einer Hodenmasse), können für eine sofortige Chemotherapie überwiesen werden (2)
Behandlung des kontralateralen Hodens
- Diagnose eines Carcinoma in situ (CIS)
- Bei Patienten mit Hodenkrebs, die 30 Jahre oder jünger sind und einen kleinen (<12 ml) kontralateralen Hoden haben, sollte eine Biopsie des kontralateralen Hodens in Betracht gezogen werden, um ein CIS zu diagnostizieren. Wenn ein CIS festgestellt wird, sollte die weitere Behandlung in einem spezialisierten Zentrum erfolgen.
- Behandlung des Carcinoma in situ
- Bei Patienten mit durch Biopsie nachgewiesenem CIS des kontralateralen Hodens sollten die Optionen Überwachung, prophylaktische Orchidektomie und adjuvante Strahlentherapie mit ihnen besprochen werden. Wird eine Strahlentherapie durchgeführt, ist eine Dosis von 20 Gy in 10 Fraktionen über zwei Wochen ausreichend, um das CIS zu beseitigen, und ein Testosteronersatz ist möglicherweise nicht erforderlich.
Behandlung von Erkrankungen im Stadium 1:
- seminom
- Bei Patienten mit einem Seminom im Stadium I sollten die Vor- und Nachteile der verschiedenen Behandlungsmöglichkeiten nach der Orchidektomie mit ihnen besprochen werden, einschließlich Überwachung, adjuvante Carboplatin-Einzeldosis und adjuvante Strahlentherapie.
- bei Patienten mit Seminomen im Stadium I, die eine adjuvante Strahlentherapie im Dog-Leg- oder Para-Aorta-Streifen erhalten sollen, sollte eine Dosis von 20 Gy in zehn Fraktionen über zwei Wochen gemäß dem Referenzpunkt der International Commission on Radiation Units (ICRU) verordnet werden
- Patienten, bei denen eine adjuvante Strahlentherapie in Betracht gezogen wird, sollten auf das potenzielle Risiko einer zweiten bösartigen Neubildung hingewiesen werden.
- Die Orchiektomie allein heilt die meisten Patienten mit einem Seminom im klinischen Stadium I. Bei etwa 10-20 % der Patienten kommt es zu einem Rückfall der Erkrankung (3)
- Nicht-seminomatöse Keimzelltumore (NSGCT) im Stadium I und gemischte Seminome/NSGCT
- werden bei 50-80% der Patienten allein durch Orchiektomie geheilt (3)
- Zu den Behandlungsstrategien für Nicht-Seminome im klinischen Stadium I gehören aktive Überwachung, ein Zyklus BEP (Bleomycin, Etoposid, Platin) oder primäre RPLND (retroperitoneale Lymphknotendissektion) (3)
Behandlung der metastatischen Erkrankung - Seminom
- Bei Seminomen im Stadium IIA sollten sowohl chemo- als auch strahlentherapeutische Behandlungsoptionen in Betracht gezogen und mit dem Patienten besprochen werden.
- Die optimale Behandlung für einen einzelnen Patienten hängt von der klinischen Beurteilung und den Präferenzen des Patienten ab.
- Für Patienten mit einem Seminom im Stadium IIC und IID ist die Chemotherapie die empfohlene Erstbehandlung.
- Patienten mit einem Seminom im Stadium III und IV sollten mit einer Chemotherapie auf Cisplatinbasis behandelt werden.
- bei Patienten mit Seminomen im Stadium III und IV sollte Carboplatin nur in Ausnahmefällen als Alternative zu Cisplatin eingesetzt werden
Behandlung der metastasierten Erkrankung - NSGCT
- Krankheit mit guter Prognose
- Patienten mit metastasiertem nicht-seminomatösem Keimzelltumor mit guter Prognose sollten drei Zyklen BEP-Chemotherapie in einem 3- oder 5-Tage-Schema erhalten
- Patienten mit metastasierendem nicht-seminomatösem Keimzelltumor und guter Prognose, bei denen Bleomycin kontraindiziert ist, sollten vier Zyklen EP-Chemotherapie erhalten (mit 500 mg/m2 Etoposid und 100 mg/m2 Cisplatin pro Zyklus)
- Krankheit mit mittlerer/schlechter Prognose
- Außerhalb der Studie ist die Standard-Erstchemotherapie für Patienten mit Keimzelltumoren mit mittlerem und schlechtem Risiko viermal eine 5-tägige BEP-Behandlung.
Anmerkungen:
- Die SIGN-Leitlinie empfiehlt, dass alle Patienten nach Bestätigung eines Keimzelltumors an ein spezialisiertes Zentrum für die Behandlung von Hodentumoren überwiesen werden sollten (2)
Referenz: