PSA (frei und proteingebunden)

Der gebräuchlichste PSA-Test misst die Gesamtmenge an PSA (sowohl freies als auch gebundenes Protein) im Blut:

• Es wurde ein alternativer Test verwendet, der das Verhältnis von freiem zu Gesamt-PSA berechnet. Freies PSA wird mit gutartigen Erkrankungen in Verbindung gebracht, während gebundenes PSA mit bösartigen Erkrankungen in Verbindung gebracht wird. Daher kann ein niedriges Verhältnis (<25%) auf Krebs hinweisen (1,2)
• Es gibt Anhaltspunkte dafür, dass ein Reflextest mit PSA-Isoformen, wie z. B. dem Verhältnis von freiem zu Gesamt-PSA (f/tPSA) oder komplexem PSA (cPSA), bei Männern mit PSA-Werten <10 ng/ml (bekannt als diagnostische "Grauzone") die Spezifität verbessern und die Zahl der unnötigen Biopsien verringern könnte
  • Die Triage von Männern in der "Grauzone" mit einem tPSA-Wert von 2 bis 10 ng/ml unter Verwendung von PSA-Isoformen könnte möglicherweise Überdiagnosen reduzieren und eine hohe Krebsentdeckungsrate aufrechterhalten

Freies/totales PSA hat keinen klinischen Nutzen, wenn das gesamte Serum-PSA > 10 ng/ml ist oder bei der Nachsorge eines bekannten PCa (3)

Referenz:

• Prostate Cancer Risk Management Programme Information for primary care; PSA-Test bei asymptomatischen Männern. Evidenz-Dokument. NHS Cancer Screening Programmes, 2016
• Catalona W et al. Use of the percentage of free prostate-specific antigen to enhance differentiation of prostate cancer from benign prostatic disease: a prospective multicenter clinical trial. JAMA 1998; 279 (19): 1542-7
• Europäische Gesellschaft für Urologie 2018. Leitlinien zum Prostatakrebs.