Auswirkungen der Hypothyreose in der Schwangerschaft und Schwangerschaftsverlauf

Zu den Folgen einer unbehandelten Hypothyreose gehören:

• Unfruchtbarkeit
• erhöhtes Risiko für frühe und späte geburtshilfliche Komplikationen, z. B. wiederholte Fehlgeburten, Anämie, Schwangerschaftshochdruck, Plazentaablösung, Frühgeburt, postpartale Blutungen (1)

Diese Komplikationen treten bei offener Erkrankung häufiger auf als bei subklinischer Hypothyreose (2).

Die Häufigkeit dieser Komplikationen kann durch die Wiederherstellung der normalen Schilddrüsenfunktion mit einer angemessenen Thyroxinbehandlung der Schwangeren verringert werden (1)

• Nach einer prospektiven randomisierten Interventionsstudie bei Frauen mit Autoimmun-Thyreoiditis, die während der gesamten Schwangerschaft Thyroxin erhielten (Beginn in der 5. bis 10. Woche), war die Fehlgeburtenrate um 75 % und die Frühgeburtenrate um 69 % niedriger als in der Kontrollgruppe.

Es wird davon ausgegangen, dass die negativen Auswirkungen einer mütterlichen Hypothyreose auf den Fötus von der Schwere und dem frühen Ausbruch der mütterlichen Erkrankung abhängen (1). Jüngste Studien haben gezeigt, dass

• eine nicht diagnostizierte (und damit unbehandelte) mütterliche Hypothyreose in der ersten Hälfte der Schwangerschaft mit einer schlechteren neurologischen Entwicklung des Fötus verbunden ist
• bei unbehandelten (oder suboptimal behandelten) Frauen mit Hypothyreose aufgrund einer chronischen Autoimmunthyreoiditis das Risiko klinisch relevanter kognitiver Defizite beim Fötus besteht
• das Vorhandensein einer isolierten Hypothyroxinämie (freies Thyroxin nahe der unteren Grenze der Normalität, normales TSH und keine nachweisbaren Schilddrüsenantikörper) in der Frühschwangerschaft mit einem niedrigeren psychologischen Entwicklungsindex beim Fötus verbunden ist

Im weiteren Verlauf der Schwangerschaft kehren die Werte des freien Throxins spontan auf normale Werte zurück, und der Fötus entwickelt sich bei den meisten dieser Frauen normal. Es gibt keine konkreten Hinweise auf den Nutzen einer Behandlung von Frauen mit isolierter Hypothyroxinämie (1).

Jodmangel beeinträchtigt sowohl die mütterlichen als auch die fetalen Schilddrüsen frühzeitig

• Schwerer Jodmangel verursacht irreversible fetale Hirnschäden, die zu endemischem Kretinismus führen
• selbst ein weniger schwerer Jodmangel ist nachweislich mit einer allgemeinen Beeinträchtigung der kognitiven Funktionen verbunden (1).

Referenz:

• 1. Glinoer D, Abalovich M. Ungelöste Fragen bei der Behandlung von Hypothyreose während der Schwangerschaft. BMJ. 2007;335(7614):300-2.
• 2. Abalovich M et al. Management von Schilddrüsenfunktionsstörungen während der Schwangerschaft und nach der Geburt: eine klinische Praxisleitlinie der Endocrine Society. J Clin Endocrinol Metab. 2007;92(8 Suppl):S1-47.