Behandlung der Hypothyreose während der Schwangerschaft

Erfordert fachlichen Rat.

Die Aufrechterhaltung der Euthyreose ist das Ziel der Behandlung während der Schwangerschaft:

• bei Frauen mit Hypothyreose, die vor der Schwangerschaft diagnostiziert wurde und die bereits Thyroxin einnehmen
  • bei hypothyreoten Frauen, die eine Schwangerschaft planen, sollte die Levothyroxin-Dosis idealerweise so angepasst werden, dass der TSH-Wert vor der Empfängnis unter 2,5 mIU/L liegt (1,2)
  • die Schilddrüsenfunktion sollte überprüft werden, sobald die Schwangerschaft bestätigt ist, um die Levothyroxin-Dosis weiter anzupassen
  • beim ersten pränatalen Besuch wird die Dosis in der Regel um 30-50 % erhöht (bereits in der vierten bis achten Schwangerschaftswoche)
    • In einigen Studien wurde eine Erhöhung um 30 % vorgeschlagen, sobald die Frau erfährt, dass sie schwanger ist (vor der Untersuchung), um eine frühe mütterliche Hypothyreose zu minimieren.
    • Ein alternativer Ansatz besteht darin, der Frau zu raten, die Levothyroxin-Dosis um 30-50 % zu erhöhen, sobald die Schwangerschaft bestätigt wird, um eine Verzögerung bei der Dosissteigerung zu vermeiden (1)
  • Die Erhöhung der Dosis hängt von der Ursache der Schilddrüsenunterfunktion ab, z. B. sollte die Dosis bei Frauen ohne restliches Schilddrüsengewebe schneller und in größerem Umfang erhöht werden als bei Frauen mit Hashimoto-Thyreoiditis (3).
  • Die Schilddrüsenfunktion sollte in regelmäßigen Abständen (alle 4-6 Wochen) überwacht werden, um die Levothyroxindosis so anzupassen, dass der TSH-Wert im ersten Trimester unter 2,5 mIU/L und im zweiten und dritten Trimester unter 3,0 mIU/L bleibt (2)
    • Patienten müssen ihre Levothyroxin-Dosis nach der Schwangerschaft reduzieren (1)
      
      
• bei Frauen mit offener Schilddrüsenunterfunktion, die während der Schwangerschaft diagnostiziert wird
  • Ziel ist es, den Schilddrüsenfunktionstest so bald wie möglich zu normalisieren (3)
  • Die Thyroxindosis sollte so angepasst werden, dass im ersten Trimester Serum-TSH-Konzentrationen im niedrigen Normalbereich (0,4 - 2,0 mU/L) erreicht und gehalten werden (oder trimesterspezifische normale TSH-Werte) (2)
  • Schilddrüsenfunktionstests sollten während der Therapie wiederholt werden - vier bis fünf Wochen nach Beginn der Behandlung und danach alle sechs Wochen (3)
    
• bei Frauen mit Schilddrüsenautoimmunität, die in den frühen Stadien der Schwangerschaft euthyreot sind
  • sollte eine Erhöhung des TSH-Wertes über die Normalwerte hinaus überwacht werden (3)
    
    
• bei Frauen mit subklinischer Hypothyreose
  • eine Thyroxintherapie wird mit einem verbesserten geburtshilflichen Ergebnis in Verbindung gebracht, hat jedoch keinen Einfluss auf die langfristige neurologische Entwicklung des Fötus
  • Die American Endocrine Society empfiehlt eine Thyroxin-Substitution bei schwangeren Frauen mit subklinischer Hypothyreose (3)
  • Es besteht ein allgemeiner Konsens darüber, dass eine subklinische Hypothyreose bei Schwangeren ebenfalls mit Levothyroxin behandelt werden sollte (1,2).

Referenz:

• 1.Chakera AJ et al. Treatment for primary hypothyroidism: current approaches and future possibilities. Drug Des Devel Ther. 2012; 6: 1-11.
• 2.Abalovich M et al. Management von Schilddrüsenfunktionsstörungen während der Schwangerschaft und nach der Geburt: eine klinische Praxisleitlinie der Endocrine Society. J Clin Endocrinol Metab. 2007 Aug; 92(8 Suppl):S1-47.
• 3. Association for Clinical Biochemistry (ACB), British Thyroid Association (BTA), British Thyroid Foundation (BTF) 2006. Britische Leitlinien für den Einsatz von Schilddrüsenfunktionstests