Erläuterung der Änderungen in der Strategie für das Management von VT/VF

Erläuterung der Änderungen der Strategie bei der Behandlung von VT/VF

Einzelschock vs. Drei-Schock-Strategie

In den Leitlinien von 2005 wurde ein einzelner Schock empfohlen, da eine Drei-Schock-Therapie die HLW unterbrechen würde und Studien einen signifikanten Überlebensvorteil der Einzelschocktherapie gezeigt haben. Allerdings handelte es sich bei allen Studien bis auf eine um Vorher-Nachher-Studien, und in allen wurden mehrere Änderungen am Protokoll vorgenommen, so dass es schwierig ist, einen möglichen Überlebensvorteil einer der Änderungen zuzuschreiben.

In den neuesten Empfehlungen wird empfohlen, bei Auftreten von VF/VT während einer Herzkatheteruntersuchung oder in der frühen postoperativen Phase nach einer Herzoperation (wenn die Herzdruckmassage die Gefäßnähte unterbrechen könnte) die Abgabe von bis zu drei Schocks zu erwägen, bevor mit der Herzdruckmassage begonnen wird. Obwohl es keine Daten gibt, die eine Strategie mit drei Schocks unter diesen Umständen unterstützen, ist es unwahrscheinlich, dass die Herzdruckmassage die ohnehin schon sehr hohe Chance auf ein ROSC verbessert, wenn die Defibrillation unmittelbar nach dem Einsetzen von VF erfolgt.

Defibrillator-Energie

• der erste biphasische Schock sollte mindestens 150 J betragen
• der erste monophasische Schock sollte 360 J betragen (wegen der geringeren Wirksamkeit)
• für nachfolgende Schocks werden sowohl eskalierende als auch feste Strategien empfohlen

Hinweis: Obwohl die Erhöhung der Schockenergie zu einer Verringerung der Anzahl der Schocks zur Wiederherstellung des Spontankreislaufs führte, blieben die ROSC-Raten oder die Überlebensraten bis zur Krankenhausentlassung unverändert.

Feine VF

• oft schwer von Asystolie zu unterscheiden
• oft schwer in einen perfundierenden Rhythmus zu schocken
• Die Fortführung einer qualitativ hochwertigen HLW kann die Amplitude und Häufigkeit von VF verbessern, was zu einer erfolgreicheren Defibrillation führt.

Referenz:

• (1) Rat für Wiederbelebung (UK). Leitlinien zur Wiederbelebung 2010.