Da es sich bei Malaria um einen medizinischen Notfall handelt und die klinischen Merkmale der Malaria oft unspezifisch sind, sollte mit der Untersuchung eines Patienten, bei dem ein Verdacht auf Malaria besteht, sofort begonnen werden (1).
- Die Empfehlungen der WHO für die klinische Diagnose/den Verdacht auf unkomplizierte Malaria in verschiedenen epidemiologischen Situationen lauten wie folgt:
- In Gebieten mit geringem Malariarisiko sollte die klinische Diagnose einer unkomplizierten Malaria auf der Möglichkeit einer Malariaexposition und einer Fieberanamnese in den letzten drei Tagen beruhen, ohne dass andere schwere Krankheiten vorliegen;
- in Gebieten mit hohem Malariarisiko sollte die klinische Diagnose auf Fieber in den letzten 24 Stunden und/oder das Vorhandensein einer Anämie gestützt werden, wobei die Blässe der Handflächen bei Kleinkindern das zuverlässigste Zeichen zu sein scheint
- Im Vereinigten Königreich sollte man bei jedem kranken Patienten, der im Vorjahr aus den Tropen zurückgekehrt ist, insbesondere in den letzten drei Monaten, einen hohen Verdachtsindex haben (3).
- Fieber nach der Rückkehr aus den Tropen sollte bis zum Beweis des Gegenteils als Malaria angesehen werden (3)
Die körperlichen Untersuchungsergebnisse bei unkomplizierter Malaria sind unspezifisch.
- Fieber, das der häufigste Befund ist, wird nicht immer bei den Patienten festgestellt und weist bei der Mehrheit der Patienten kein spezifisches Muster auf
- Hepatomegalie, Splenomegalie und Somnolenz sind bei Kindern häufiger zu beobachten als bei Erwachsenen
- Gelbsucht, Verwirrtheit oder Krampfanfälle werden bei Patienten mit schwerer Malaria beobachtet (1)
Die Diagnose wird durch wiederholte Mikroskopie des Dick- und Dünnfilms gestellt.
- Eine erneute Blutbilduntersuchung sollte nach 12-24 Stunden und bei Patienten mit ursprünglich negativem Blutbild nach weiteren 24 Stunden durchgeführt werden.
- bei teilweise behandelten Patienten, wenn die Blutausstriche negativ sind, dann Knochenmarkausstriche untersuchen
- bei Patienten mit 3 negativen Objektträgern über einen Zeitraum von 48-72 Stunden ist die Krankheit unwahrscheinlich
- Obwohl die Parasiten in der Plazenta zu finden sind, können Dickschichten in der Schwangerschaft negativ sein (1)
Der diagnostische Schnelltest (RDT) ist ein weiterer häufig verwendeter diagnostischer Test.
- weist Malaria-Antigen oder -Enzyme nach
- etwas weniger empfindlich im Vergleich zu Blutfilmen guter Qualität
- nützlich für Nicht-Experten zum Nachweis von Falciparum-Infektionen (nicht zuverlässig zum Nachweis von Nicht-Falciparum-Malaria)
- sollte nicht als Ersatz für Blutfilme verwendet werden
Andere Untersuchungen umfassen:
- Blutbild (Anämie, erhöhte WCC)
- Thrombozyten (häufig Thrombozytopenie) - bei nicht immunen Erwachsenen und Kindern ein deutlicher Hinweis auf Falciparum- und Nicht-Falciparum-Malaria (1)
- Glukose, U+Es, Leberfunktionstests
- Urinuntersuchung
- Blutkultur
- Röntgen der Brust
Referenz: