Zusammenfassung der NICE-Leitlinien - Chronische Schmerzen (primär und sekundär) bei über 16-Jährigen: Beurteilung aller chronischen Schmerzen und Behandlung chronischer Primärschmerzen
- Chronische Schmerzen (manchmal auch als Langzeitschmerzen oder anhaltende Schmerzen bezeichnet) sind Schmerzen, die länger als 3 Monate andauern.
- Schmerzen können sekundär zu einer Grunderkrankung sein (z. B. Osteoarthritis, rheumatoide Arthritis, Colitis ulcerosa, Endometriose).
- primär
- chronische primäre Schmerzen haben keine eindeutige Grunderkrankung oder die Schmerzen (oder ihre Auswirkungen) scheinen in keinem Verhältnis zu einer erkennbaren Verletzung oder Krankheit zu stehen
- chronische primäre Schmerzen und chronische sekundäre Schmerzen können nebeneinander bestehen
- ICD-11 enthält Beispiele für chronische primäre Schmerzen, darunter:
- Fibromyalgie (chronisch verbreiteter Schmerz),
- komplexes regionales Schmerzsyndrom,
- chronische primäre Kopfschmerzen und orofaziale Schmerzen,
- chronischer primärer viszeraler Schmerz
- chronische primäre Schmerzen des Bewegungsapparats
- Die Prävalenz von chronischen Schmerzen im Vereinigten Königreich ist ungewiss
- scheint weit verbreitet zu sein und betrifft vielleicht ein Drittel bis die Hälfte der Bevölkerung im Laufe ihres Lebens
- Die Prävalenz chronischer primärer Schmerzen ist nicht bekannt, wird aber auf 1 bis 6 % in England geschätzt.
Überlegungen zur Diagnose von chronischen Primärschmerzen
- Die Diagnose chronischer primärer Schmerzen sollte in Erwägung gezogen werden, wenn es keine eindeutige zugrundeliegende (sekundäre) Ursache gibt oder wenn die Schmerzen oder ihre Auswirkungen in keinem Verhältnis zu einer feststellbaren Verletzung oder Krankheit stehen, insbesondere wenn die Schmerzen erhebliche Beschwerden und Behinderungen verursachen.
- Entscheidungen über die Suche nach einer Verletzung oder Krankheit, die die Schmerzen verursachen könnte, und darüber, ob die Schmerzen oder ihre Auswirkungen in keinem Verhältnis zu einer festgestellten Verletzung oder Krankheit stehen, nach klinischem Ermessen im Gespräch mit der Person mit chronischen Schmerzen zu treffen
- anzuerkennen, dass sich eine anfängliche Diagnose von chronischen Primärschmerzen im Laufe der Zeit ändern kann. Überprüfen Sie die Diagnose erneut, wenn sich das Erscheinungsbild ändert.
- erkennen, dass chronische Primärschmerzen mit chronischen Sekundärschmerzen koexistieren können
Überlegungen bei Aufflackern von chronischen Schmerzen
- Bieten Sie eine Neubewertung an, wenn sich die Symptome einer Person ändern, z. B. bei einem Aufflackern von chronischen Schmerzen. Seien Sie sich darüber im Klaren, dass die Ursache für das Aufflackern möglicherweise nicht erkannt werden kann
- wenn eine Person ein Aufflackern von chronischen Schmerzen hat:
- Überprüfen Sie den Pflege- und Betreuungsplan
- Erwägen Sie die Untersuchung und Behandlung neuer Symptome
- Erörtern Sie, was zu dem Aufflackern beigetragen haben könnte.
Behandlung
- Nicht-pharmakologische Optionen zur Behandlung chronischer Primärschmerzen
- Übungsprogramme und körperliche Aktivität bei chronischen primären Schmerzen
- Bieten Sie Menschen ab 16 Jahren ein angeleitetes Gruppenübungsprogramm zur Behandlung chronischer Grundschmerzen an. Berücksichtigung der spezifischen Bedürfnisse, Vorlieben und Fähigkeiten der Betroffenen
- Ermutigung von Menschen mit chronischen Grundschmerzen, körperlich aktiv zu bleiben, um längerfristig einen Nutzen für die allgemeine Gesundheit zu erzielen
- Psychologische Therapie bei chronischen Grundschmerzen
- Erwägen Sie eine Akzeptanz- und Verpflichtungstherapie (ACT) oder eine kognitive Verhaltenstherapie (CBT) für Menschen ab 16 Jahren mit chronischen Grundschmerzen, die von medizinischem Fachpersonal mit entsprechender Ausbildung durchgeführt wird.
- bieten Sie Menschen ab 16 Jahren kein Biofeedback zur Behandlung von chronischen Grundschmerzen an
- Akupunktur bei chronischen Grundschmerzen
- eine einmalige Behandlung mit Akupunktur oder Dry Needling im Rahmen eines traditionellen chinesischen oder westlichen Akupunktursystems für Personen ab 16 Jahren zur Behandlung chronischer Grundschmerzen in Betracht ziehen, jedoch nur, wenn die Behandlung:
- in einer Gemeinschaftseinrichtung durchgeführt wird und
- von einer medizinischen Fachkraft der Stufe 7 (gleichwertig oder niedriger) mit entsprechender Ausbildung durchgeführt wird und
- nicht mehr als 5 Stunden Zeit der medizinischen Fachkraft in Anspruch nimmt (die Anzahl und Länge der Sitzungen kann innerhalb dieser Grenzen angepasst werden) oder
- von einer anderen medizinischen Fachkraft mit geeigneter Ausbildung und/oder in einem anderen Umfeld zu gleichen oder geringeren Kosten durchgeführt wird
- Pharmakologische Behandlung von chronischen Primärschmerzen
- Erwägung eines Antidepressivums, entweder Amitriptylin, Citalopram, Duloxetin, Fluoxetin, Paroxetin oder Sertralinfür Personen ab 18 Jahren zur Behandlung von chronischen Primärschmerzen nach einer ausführlichen Erörterung von Nutzen und Schaden
- fachlichen Rat einzuholen, wenn eine pharmakologische Behandlung mit Antidepressiva für Jugendliche im Alter von 16 bis 17 Jahren in Betracht gezogen wird
- wenn ein Antidepressivum zur Behandlung chronischer Grundschmerzen angeboten wird, erklären Sie, dass diese Medikamente die Lebensqualität, die Schmerzen, den Schlaf und die psychische Belastung verbessern können, auch wenn keine Depression diagnostiziert wurde
- Verabreichen Sie keines der folgenden Arzneimittel zur Behandlung chronischer primärer Schmerzen bei Personen ab 16 Jahren:
- Antiepileptika, einschließlich Gabapentinoide, es sei denn, Gabapentinoide werden im Rahmen einer klinischen Studie für das komplexe regionale Schmerzsyndrom angeboten (siehe die Empfehlung für die Forschung zu pharmakologischen Interventionen)
- Antipsychotika
- Benzodiazepine
- Kortikosteroid-Triggerpunkt-Injektionen
- Ketamin
- Lokalanästhetika (topisch oder intravenös), es sei denn, sie werden im Rahmen einer klinischen Studie zum komplexen regionalen Schmerzsyndrom verabreicht (siehe Empfehlung zur Erforschung pharmakologischer Interventionen)
- kombinierte Triggerpunktinjektionen aus Lokalanästhetika und Kortikosteroiden
- nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente
- Opioide
- Paracetamol
- Wenn eine Person mit chronischen Primärschmerzen bereits eines der Arzneimittel einnimmt, die als nicht geeignet für die Einleitung einer Behandlung bei chronischen Schmerzen aufgeführt sind, dann sollte die Verschreibung im Rahmen der gemeinsamen Entscheidungsfindung überprüft werden:
- Erläuterung der fehlenden Evidenz für diese Arzneimittel bei chronischen Grundschmerzen und
- vereinbaren Sie einen gemeinsamen Plan für die sichere Fortsetzung der Behandlung, wenn der Patient über einen Nutzen bei einer sicheren Dosis und geringen Schäden berichtet, oder
- die Risiken einer Fortsetzung der Behandlung zu erläutern, wenn der Patient von geringem Nutzen oder erheblichem Schaden berichtet, und ihn zu ermutigen und zu unterstützen, das Medikament zu reduzieren oder abzusetzen, wenn dies möglich ist.
- Pregabalin und Gabapentin (Gabapentinoide) sind kontrollierte Substanzen der Klasse C (gemäß dem Misuse of Drugs Act von 1971) und werden in der Misuse of Drugs Regulations 2001 als Schedule 3 aufgeführt. Prüfen Sie Patienten vor der Verschreibung sorgfältig auf eine Vorgeschichte von Drogenmissbrauch und beobachten Sie die Patienten auf Anzeichen von Missbrauch und Abhängigkeit (MHRA Drug Safety Update April 2019)
- bei gemeinsamen Entscheidungen darüber, ob Antidepressiva, Opioide, Gabapentinoide oder Benzodiazepine abgesetzt werden sollen, mit der betroffenen Person alle mit dem Entzug verbundenen Probleme besprechen
- Empfehlungen zum Absetzen oder Reduzieren von Antidepressiva finden Sie in der NICE-Leitlinie über Depressionen bei Erwachsenen
Für Einzelheiten konsultieren Sie bitte die vollständige NICE-Leitfaden.
Referenz: