In den 1990er Jahren bewiesen der North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET) (1) und der European Carotid Surgery Trial (ECST) (2) den Nutzen einer Endarterektomie bei Patienten mit symptomatischer hochgradiger Stenose (70-99 %).
Im Jahr 1995 empfahl die Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study (ACAS) (3) ebenfalls eine Operation bei hochgradiger asymptomatischer Stenose.
Die North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET) zeigte einen eindeutigen Nutzen der Karotisendarteriektomie bei Patienten mit symptomatischer 70-99%iger ICA-Stenose (1)
Die NASCET-Studie wurde durch angiografische Berechnung des prozentualen Anteils der ICA-Stenose anhand der folgenden Formel erstellt:
- % ICA-Stenose = (1 - [engster ICA-Durchmesser/Durchmesser der normalen distalen zervikalen ICA]) x 100
Die European Carotid Surgery Trial (ECST) hat ebenfalls den Nutzen einer Karotisendarteriektomie bei Patienten mit einer symptomatischen ICA-Stenose von mehr als 80 % nachgewiesen (2).
Die ECST wurde durch angiografische Berechnung des Prozentsatzes der ICA-Stenose anhand der folgenden Formel ermittelt:
- % ICA-Stenose = (1 - [Durchmesser des am stärksten stenotischen Teils/geschätzter ursprünglicher Durchmesser an der Stelle der Stenose]) x 100
Anmerkungen:
- Die konventionelle Angiografie galt als Standardmethode zur Bewertung der Karotisstenose, und die in den 1990er Jahren veröffentlichten Studien (NASCET, ECST und ACAS) basierten auf dieser Methode.
- Die Einführung und Entwicklung von Ultraschall-Doppler, CT-Angiographie (CTA) und MRT-Angiographie (MRA) haben jedoch die Angiographie für diagnostische Zwecke ersetzt.
- Dadurch ist die Angiografie im Wesentlichen nur noch für die endovaskuläre Behandlung vorgesehen.
- Der Doppler-Ultraschall ist zur ersten Wahl für das Screening von Karotisstenosen geworden, da er sowohl das makroskopische Erscheinungsbild der Plaques als auch die Fließeigenschaften beurteilen kann (4)
- bei hämodynamisch signifikanter Karotisstenose wird in der Regel eine weitere CTA- oder MRA-Untersuchung veranlasst
Referenz:
- Positiver Effekt der Karotisendarteriektomie bei symptomatischen Patienten mit hochgradiger Karotisstenose. N. Engl. J. Med. 1991;325 (7): 445-53.
- Randomisierte Studie zur Endarterektomie bei kürzlich aufgetretener symptomatischer Karotisstenose: Endergebnisse der MRC European Carotid Surgery Trial (ECST). Lancet. 1998;351 (9113): 1379-87.
- Endarteriektomie bei asymptomatischer Karotisstenose. Exekutivausschuss für die Studie zur asymptomatischen Karotis-Atherosklerose. JAMA. 1995;273 (18): 1421-8.
- Grant EG, Benson CB, Moneta GL et-al. Karotisstenose: Graustufen- und Doppler-US-Diagnose - Konsensuskonferenz der Gesellschaft der Radiologen für Ultraschall. Radiologie. 2003;229 (2): 340-6