Diagnose der Analfistel

Der Verdacht auf eine Analfistel sollte bei Patienten mit chronischen oder wiederkehrenden perianalen Schmerzen, Knoten oder Ausfluss geäußert werden. (1,2)

Erkundigen Sie sich nach:

• wiederkehrende Abszesse oder fehlende Heilung an einer Inzisions- und Drainagestelle
• frühere perianale Sepsis, chirurgische Eingriffe oder Strahlentherapie, Trauma (geburtshilflich oder anderweitig) und andere Erkrankungen, die mit einer Analfistel in Verbindung gebracht werden können

Untersuchung:

• Inspektion des perianalen Bereichs auf eine äußere Öffnung
  • sie kann als einfache Grube in der Haut erscheinen oder offensichtlich ausfließend sein, mit oder ohne einen umgebenden Rand aus erhabenem Granulationsgewebe
  • oder sie kann innerhalb der Narbe eines früheren Abszesses auftreten
    
    
• Abtasten des perianalen Bereichs mit einem befeuchteten Finger
  • eine tastbare Spur kann wie eine schnurartige Struktur unter der Haut ertastet werden
    
    
• digitale rektale Untersuchung
  • kann eine Vertiefung oder Verhärtung feststellen (oft als "Reiskorn" beschrieben)
  • bei den meisten Patienten mit einer einfachen Stula ausreichend (bei Patienten mit einer komplexeren Stula sollte sie im Lichte der Bildgebung, insbesondere der MRT, interpretiert werden)
    
    
• Untersuchung in Narkose
  • ermöglicht eine gründliche Beurteilung der Fistelöffnung

Bildgebung

• endoanale Ultraschalluntersuchung (3)
  • bedienerabhängig
  • liefert anatomische Details der Fistelgänge und des Schließmuskels
  • Injektion von Wasserstoffperoxid in die Fistelgänge verbessert die Genauigkeit
  • hat eine ähnliche Sensitivität, aber eine geringere Spezifität als die MRT.
• MRT (4)
  • gilt als der Goldstandard
  • angezeigt bei
    • allen rezidivierenden Fisteln
    • primären Fisteln, die nach der Untersuchung in Narkose oder mit endoanaler Ultraschalluntersuchung komplex erscheinen.
    • sehr empfindlich und spezifisch bei der Diagnose von Fistelgängen und der Charakterisierung ihrer inneren und äußeren Öffnungen.(5)
• Analmanometrie
  • bietet eine objektive Bewertung der Schließmuskelfunktion durch Messung des Analkanaldrucks
  • kann bei Patienten mit eingeschränkter Kontinenz oder bei Risikopatienten (z. B. Patienten mit Sphinkteroperationen oder -verletzungen in der Vorgeschichte) eine Rolle spielen

Referenzen:

1. Simpson JA, Banerjea A, Scholefield JH. Behandlung von Analfisteln. BMJ. 2012;345:e6705
2. Williams JG et al.The treatment of anal fistula: ACPGBI position statement. Colorectal Dis. 2007;9 Suppl 4:18-50
3. Siddiqui MR et al. A diagnostic accuracy meta-analysis of endoanal ultrasound and MRI for perianal fistula assessment. Dis Colon Rectum. 2012 May;55(5):576-85
4. Konan A et al. The contribution of preoperative MRI to the surgical management of anal fistulas. Diagn Interv Radiol. 2018 Nov;24(6):321-327
5. O'Malley RB et al. Rectal imaging: part 2, Perianal fistula evaluation on pelvic MRI--what the radiologist needs to know. AJR Am J Roentgenol. 2012 Jul;199(1):W43-53