Verwaltung

Die Behandlung einer Gallenfistel sollte in 5 aufeinander folgenden Phasen erfolgen:

• Feststellung der Anatomie der Fistel - bei externen Formen können Ursprung und Verlauf durch Injektion von Kontrastmittel durch die äußere Öffnung dargestellt werden. Bei internen Fisteln kann die anatomische Ausdehnung mit einer oberen GI-Serie, einem Bariumeinlauf, einer Cholangiographie oder einer Zystographie dargestellt werden. Die ERCP ermöglicht die Darstellung des distalen Gallenbaums; die TCP zeigt sowohl das intrahepatische biliäre System als auch das extrahepatische Gangsystem.
  
  
• Feststellung der Fistelursache - Gastroduodenoskopie, Sonographie und zytologische Untersuchung der aspirierten Proben.
  
  
• Kontrolle der Infektion - Verwendung von Antibiotika, die gegen gramnegative Bazillen und Anaerobier wirksam sind, z. B. Ampicillin. Proben aus einer externen Fistel kultivieren, um das Antibiotikum gezielter einsetzen zu können.
  
  
• Behebung von Elektrolyt- und Nährstoffmängeln
  
  
• chirurgisch - Herstellung der Drainage und Beseitigung der Obstruktion, sofern vorhanden, durch endoskopische Papillotomie. Die meisten Fisteln können "austrocknen", aber anhaltende Gelbsucht, Sepsis oder Elektrolytstörungen können eine Operation erforderlich machen.