Behandlung

Die Behandlung von kolovesikalen und anderen enterovesikalen Fisteln hängt von der Symptomatik, den Komplikationen und der primären Ätiologie ab. Bei Patienten mit langjährigen Fisteln und wiederkehrenden Harnwegsinfektionen konzentriert sich die anfängliche Behandlung auf die Optimierung der physiologischen Funktionen durch die Behandlung der Urosepsis und die Behebung von Ernährungsdefiziten. Abszesse sollten drainiert werden.

Eine konservative Behandlung ist eine bevorzugte Option bei Patienten mit enterovesikalen Fisteln infolge von Morbus Crohn oder Tuberkulose, wobei die medikamentöse Therapie den Eckpfeiler der Behandlung bildet. Dieser Ansatz ist bei Patienten angezeigt, die aufgrund fortgeschrittenen Alters, erheblicher Begleiterkrankungen oder einer begrenzten Lebenserwartung keine geeigneten Kandidaten für einen chirurgischen Eingriff sind.

Die konservative Behandlung umfasst Darmruhe, totale parenterale Ernährung in akuten Fällen, Breitbandantibiotika und eine kontinuierliche Blasenentleerung.

Eine Operation, sofern erforderlich, richtet sich nach der zugrunde liegenden Ursache:

• Divertikulitis – stumpfe Ablösung des Dickdarms von der Blase, Resektion und Durchführung einer primären Anastomose. Ist eine Resektion nicht möglich, ist ein Hartmann-Verfahren in Betracht zu ziehen.
• Karzinom – vorsichtige Behandlung, um sicherzustellen, dass keine Tumorzellen in das Becken gelangen. Entfernen eines Segments der Blasenwand in Kontinuität mit dem Dickdarm, Verschließen der Blase und Katheterisierung für 7–10 Tage.

Die Komplikationsraten liegen zwischen 8 % und 49 %, darunter Anastomoseninsuffizienz, Blaseninsuffizienz und die Notwendigkeit einer Reoperation, bei einer Gesamtmortalität von bis zu 63 %.

Literaturhinweis

1. Zizzo M et al. Management der kolovesikalen Fistel: eine systematische Übersicht. Minerva Urol Nephrol. Aug. 2022;74(4):400–408.