Gastrointestinale, gynäkologische, thorakale und urologische Chirurgie und Verringerung des Risikos von venösen Thromboembolien (VTE)

Das NICE hat spezielle Leitlinien für gastrointestinale, gynäkologische, thorakale und urologische Operationen und die Verringerung des Risikos einer TVT/PE herausgegeben

• Patienten, die sich einer bariatrischen Operation unterziehen, sollte eine VTE-Prophylaxe angeboten werden
  • Beginn einer mechanischen VTE-Prophylaxe bei der Aufnahme
    • Wählen Sie eines der folgenden Verfahren:
      • Anti-Embolie-Strümpfe oder
      • intermittierende pneumatische Kompression
      • Fortführung der Prophylaxe, bis die Mobilität der Person im Vergleich zu ihrer normalen oder erwarteten Mobilität nicht mehr signifikant eingeschränkt ist
    • Fortsetzung der mechanischen VTE-Prophylaxe, bis die Mobilität des Patienten nicht mehr signifikant eingeschränkt ist
  • Hinzufügen einer pharmakologischen VTE-Prophylaxe für Personen, die sich einer bariatrischen Operation unterziehen, für mindestens 7 Tage bei Personen, bei denen das VTE-Risiko das Blutungsrisiko überwiegt. Wählen Sie entweder:
    • LMWH oder
    • Fondaparinux-Natrium
      
      
      
• abdominale Chirurgie
• Angebot einer VTE-Prophylaxe für Personen, die sich einer abdominalen (gastrointestinalen, gynäkologischen, urologischen) Operation unterziehen und ein erhöhtes VTE-Risiko aufweisen.
  • Beginn einer mechanischen VTE-Prophylaxe bei der Aufnahme
    • Wählen Sie eines der folgenden Verfahren:
      • Anti-Embolie-Strümpfe oder
      • intermittierende pneumatische Kompression
      • Fortführung der Prophylaxe, bis die Person nicht mehr signifikant in ihrer normalen oder erwarteten Mobilität eingeschränkt ist
        
        
  • bei Personen, die sich einem abdominalen Eingriff unterziehen und bei denen das VTE-Risiko höher ist als das Blutungsrisiko, eine pharmakologische VTE-Prophylaxe für mindestens 7 Tage zu verabreichen, wobei die individuellen Faktoren des Patienten zu berücksichtigen sind und die klinische Beurteilung zu erfolgen hat. Wählen Sie entweder:
    • LMWH oder
    • Fondaparinux-Natrium
    • Erwägung einer Verlängerung der pharmakologischen VTE-Prophylaxe auf 28 Tage postoperativ bei Patienten, die sich einer größeren Krebsoperation im Bauchraum unterzogen haben.
      
      
• Thoraxchirurgie
  • Erwägung einer VTE-Prophylaxe für Personen, die sich einer Thoraxoperation unterziehen und ein erhöhtes VTE-Risiko aufweisen
  • Beginn einer mechanischen VTE-Prophylaxe bei der Aufnahme von Personen, die sich einem thoraxchirurgischen Eingriff unterziehen. Wählen Sie entweder:
    • Anti-Embolie-Strümpfe oder
    • intermittierende pneumatische Kompression
    • Fortführung der Prophylaxe, bis die Person im Vergleich zu ihrer normalen oder erwarteten Mobilität nicht mehr erheblich eingeschränkt ist
  • Erwägung einer zusätzlichen pharmakologischen VTE-Prophylaxe für Personen, die sich einem thoraxchirurgischen Eingriff unterziehen, für mindestens 7 Tage bei Personen, bei denen das VTE-Risiko höher ist als das Blutungsrisiko:
    • Verwendung von LMWH als Erstlinienbehandlung
    • wenn LMWH kontraindiziert ist, Fondaparinux-Natrium verwenden

Anmerkungen:

Kasten 1: Risikofaktoren für VTE

Kasten 2: Risikofaktoren für VTE in der Schwangerschaft oder bei Frauen, die innerhalb der letzten 6 Wochen entbunden haben

Referenz:

• 1) NICE (Januar 2010). Verringerung des Risikos von venösen Thromboembolien
• 2) NICE (März 2018). Venöse Thromboembolien bei über 16-Jährigen: Verringerung des Risikos einer im Krankenhaus erworbenen tiefen Venenthrombose oder Lungenembolie