Die Mehrzahl der Fälle wird durch vorgeburtlichen Ultraschall diagnostiziert (1).
- Man geht davon aus, dass eine frühe Entbindung (um die 37. Schwangerschaftswoche) bei Gastroschisis vorteilhaft ist, da sie die Schädigung des Darms durch das Fruchtwasser begrenzt.
- Es gibt keine Hinweise darauf, dass ein Kaiserschnitt das Ergebnis verbessert.
- Idealerweise sollten diese Säuglinge in einem Zentrum entbunden werden, in dem sowohl neonatologische als auch chirurgische Fachkenntnisse zur Verfügung stehen.
Nach der Entbindung sollten diese Neugeborenen zur präoperativen Optimierung auf die Neugeborenenstation verlegt werden.
Neugeborene mit Gastroschisis sollten in einem Inkubator gestillt werden, um den Wärmeverlust zu verringern, und in der rechten Seitenlage mit gestütztem Darm. Die Erstversorgung nach der Geburt umfasst:
- Wiederbelebung der Flüssigkeit
- Pflege des hernierten Darms/der Viscera und ihrer Blutversorgung;
- Abdecken des freiliegenden Darms mit einem wasserdichten Zellophan-Darmbeutel, um Wärme- und Flüssigkeitsverluste zu verringern.
- Dekompression des Darms mit einer nasogastrischen Sonde
- Temperaturregulierung.
Das Hauptziel der Behandlung der Gastroschisis besteht darin, die Eingeweide sicher zu verkleinern und den Bauchwanddefekt mit einem akzeptablen kosmetischen Erscheinungsbild zu schließen. Die beiden am häufigsten durchgeführten Verfahren sind:
- primärer Faszienverschluss
- der freiliegende Darm wird in seiner Gesamtheit in die Bauchhöhle zurückgeführt und ein primärer Verschluss unter Vollnarkose durchgeführt
- Die Verkleinerung der hernierenden Eingeweide auf der Neugeborenenstation ohne Vollnarkose wurde in einigen Einrichtungen durchgeführt.
- Bei dieser Methode werden die mit der Vollnarkose und der mechanischen Beatmung verbundenen Probleme vermieden.
- eine Studie hat außerdem gezeigt, dass dieser Ansatz kostengünstiger ist. (2)
- Anwendung eines vorgeformten Silos mit verzögertem Faszienverschluss
- eine stufenweise Verkleinerung des Darmvorfalls unter Verwendung eines Silastic Pouch wird durchgeführt, wobei der vollständige Verschluss des Defekts zu einem späteren Zeitpunkt erfolgt
- Kürzlich wurde ein federbelasteter, selbsthaltender Silastic Pouch entwickelt, der auf der Neugeborenenstation eingesetzt werden kann, ohne dass eine GA erforderlich ist (1).
Nach der Reposition der Eingeweide und dem Verschluss des Defekts sollte die totale parenterale Ernährung für weitere 3 bis 4 Wochen fortgesetzt werden.
Bei Patienten mit einer begleitenden Darmatresie kann zum Zeitpunkt der anfänglichen Bauchwandreparatur eine vorübergehende Enterostomie angelegt und später verschlossen werden.
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