Psoas-Abszess

Ein Psoasabszess (genauer gesagt ein Iliopsoasabszess, da der Musculus iliacus häufig betroffen ist) ist eine Eiteransammlung im Iliopsoas-Kompartiment.

Die Infektion ist normalerweise einseitig und entsteht in der Regel durch hämatogene Ausbreitung oder durch angrenzende Ausbreitung einer lokalen Infektion:

• Primärabszesse, die durch hämatogene Ausbreitung entstehen, werden häufig durch okkulte S. aureus Bakteriämie verursacht und steht in der Regel im Zusammenhang mit intravenösem Drogenkonsum oder Immunschwäche
• andere Erreger, einschließlich S. pneumoniae, Streptococcus milleriStreptokokken der Gruppe A, E. coli, Pseudomonas, Haemophilus, Proteus und Pasteurella wurden berichtet.

In der Vergangenheit war der sekundäre Psoasabszess meist auf eine Tuberkulose mit lokaler Ausbreitung von benachbarten betroffenen Wirbelkörpern oder, seltener, auf eine Infektion durch Blut zurückzuführen:

• In den letzten Jahrzehnten hat sich mit dem Rückgang der Tuberkulose in den Industrieländern eine Verlagerung hin zu Psoasabszessen vollzogen, die durch urogenitale oder gastrointestinale Infektionen entstehen, insbesondere bei immungeschwächten Patienten.
• jede Altersgruppe kann betroffen sein, und es gibt keine geschlechtsspezifischen Unterschiede
• ist eine seltene Erkrankung mit vager klinischer Präsentation. Die klassische Trias aus Fieber, Hinken und Rückenschmerzen ist bei <30 % der Patienten vorhanden.

Klinische Merkmale

• Die Wirkung des Psoas-Muskels besteht darin, die Hüfte aufgrund seines Sehnenansatzes am Trochanter minor zu beugen und nach innen zu drehen, so dass Patienten mit einer Reizung des Psoas-Muskels durch einen Abszess die Hüfte in dieser festen Position halten können
  • kann auch einen positiven verschlimmernden "Psoas-Stretch-Test" hervorrufen
• Bei einem vernachlässigten Psoasabszess kann Eiter entlang der Psoas-Sehne wandern und als schmerzhafte Schwellung unterhalb des Leistenbandes auftreten. Die Patienten sind in der Regel apyrexial.

Die Diagnose:

• Ein hoher klinischer Verdacht ist für die Diagnose von IPA unerlässlich.
• Untersuchungen, die bei der Diagnose helfen können, sind bildgebende Verfahren, während die direkte Aspiration und mikrobiologische Kulturen sehr spezifisch sind
  • Andere Untersuchungen wie die Erythrozytensedimentationsrate und die Leukozytenzahl sind unspezifisch, obwohl Anämie, Leukozytose und eine erhöhte ESR häufige Befunde sind
  • Blutkulturen können positiv sein, und es sollten Kulturen der Abszessflüssigkeit angelegt werden.
  • Die Bildgebung ist der Goldstandard für den Nachweis einer Psoas-Infektion. CT- und MRT-Scans sind die bevorzugten Untersuchungsmethoden und zeigen den Abszess deutlich an.
  • Ultraschall ist weniger effektiv

Differentialdiagnose:

• Die Erkrankung kann mit einer Oberschenkelhernie oder vergrößerten Leistenlymphknoten verwechselt werden.

Die Behandlung umfasst Drainage und intravenöse Antibiotika. Angrenzende oder begleitende Infektionen an anderen Stellen des Körpers sollten erkannt und entsprechend mit Debridement, Resektion oder Antibiotika behandelt werden.

Referenzen

1. Kradin R. Psoas-Abszess. Diagnostic Pathology of Infectious Disease, Zweite Auflage, 2018.
2. Chern C et al. Psoas Abscess: making a early diagnosis in the ED. Am J Emerg Med. 1997 Jan;15(1):83-8
3. Taiwo B. Psoasabszess: eine Fibel für den Internisten. South Med J. 2001 Jan;94(1):2-5.
4. Hsieh MS et al. Features and treatment modality of iliopsoas abscess and its outcome: Eine krankenhausbasierte Studie über 6 Jahre. BMC Infect Dis. 2013;13:578.