Ruptur der Tunica cavernosa

• Die Penisfraktur ist ein relativ seltener urologischer Notfall. Leider wird sie oft falsch diagnostiziert und kann daher falsch behandelt werden
• Mechanismus der Verletzung:
  • Der erigierte Penis ist relativ anfällig für Verletzungen - die Erektion des Penis wird durch zwei faserelastische Röhren (Tunica cavernosa) aufrechterhalten, die mit Blut gefüllt sind (bei einem Druck von 100-200 mm Hg)
  • Wenn eine plötzliche Scherkraft auf den erigierten Penis einwirkt oder der erigierte Penis plötzlich gebogen wird, kann es zu einer Ruptur der Tunica cavernosa kommen (da der intrakavernöse Druck vorübergehend auf supramaximale Werte ansteigt)
  • In den meisten Fällen von Penisbrüchen sind nur die Schwellkörper betroffen. In 1 % bis 48 % der Fälle kann es jedoch auch zu einer Verletzung der Harnröhre kommen, was möglicherweise vom Mechanismus und der Schwere des Traumas abhängt (2)
• Klinische Merkmale:
  • tritt im Allgemeinen als "sexuelle Verletzung" auf; kann auch in anderen Situationen auftreten, z. B. beim Beugen des Penis nach unten zum Entleeren bei einer morgendlichen Erektion
  • Klinisch treten im Allgemeinen keine anfänglichen Schmerzen auf - es ist jedoch häufig ein lauter "Knall" zu hören, der auf die explosive Dekompression der Tunica zurückzuführen ist. Die Erektion lässt sofort nach und kann nicht wiedererlangt werden.
  • In den wenigen Stunden nach der Verletzung sickert allmählich Blut aus der gerissenen Tunica cavernosa und führt zu ausgedehnten Blutergüssen an Penis, Hodensack und Unterbauch. In diesem Stadium treten auch Schmerzen auf, die auf eine Schädigung der Penisnerven in Verbindung mit dem Bluterguss und der Schwellung zurückzuführen sein können.
  • Bei der klinischen Untersuchung kann das "Auberginen-Zeichen" festgestellt werden, das auch als "Auberginen-Zeichen" bekannt ist - dieses Zeichen fasst die typischen Befunde bei der Vorstellung einer Penisfraktur zusammen und besteht aus einer Penisschwellung, Ekchymose und Penisdeviation. Es ist jedoch zu beachten, dass sich ein Patient atypisch mit einem geraden Phallus präsentieren kann, wobei der Großteil der Schwellung und Ekchymose im Skrotalbereich und nicht am Penisschaft auftritt (3)
    • der Defekt in der Tunica ist oft tastbar
    • bei einigen Patienten kann die Penishaut über das im Defekt steckende Blutgerinnsel gerollt werden
• Diagnose:
  • in der Regel durch Anamnese und Untersuchung; einige Autoren empfehlen zur Bestätigung der Diagnose Ultraschall, MRT oder Kavernosographie (2) - dies kann jedoch oft nur die Behandlung verzögern (1)
    • eine Studie über den Einsatz der Schwellkörperfotografie (2) kam zu dem Schluss, dass bei Männern mit stumpfem Penistrauma die klinische Darstellung irreführend sein und zu unnötigen Operationen führen kann. Die Studie wies darauf hin, dass die Kavernosographie bei der Auswahl des Behandlungsansatzes in diesen Fällen hilfreich sein kann
  • bei Verdacht auf eine Verletzung der Harnröhre ist ein retrogrades Urethrogramm eine nützliche Untersuchung
• Behandlung
  • Eine frühzeitige chirurgische Reparatur gilt als die am besten geeignete Behandlung für Penisfrakturen.

Anmerkungen:

• Wenn es sich um einen Teilriss einer der Schichten der Tunica und nicht um eine Ruptur handelt, können diese Patienten wieder eine Erektion haben und haben keine Blutergüsse. Die Heilung eines Teilrisses erfolgt jedoch durch Fibrose, und die langfristige Folge dieser Verletzung kann eine traumatische Verkrümmung des Penis sein (1)

Referenz:

1. Zeitschrift für Allgemeinmedizin (12. August 2005): 29.
2. Beysel M et al. Bewertung und Behandlung von Penisfrakturen: Genauigkeit der klinischen Diagnose und der Wert der Schwellkörperuntersuchung. Urologie 2002; 60 (3): 492-496
3. Singh G, Capolicchio J-P. Jugendlicher mit Penisfraktur und vollständiger Harnröhrendurchtrennung. Zeitschrift für pädiatrische Urologie 2005; 1(5):373-376.