Das NICE hat spezielle Leitlinien für gastrointestinale, gynäkologische, thorakale und urologische Operationen und die Verringerung des Risikos einer TVT/PE herausgegeben
- Patienten, die sich einer bariatrischen Operation unterziehen, sollte eine VTE-Prophylaxe angeboten werden
- Beginn einer mechanischen VTE-Prophylaxe bei der Aufnahme
- Wählen Sie eines der folgenden Verfahren:
- Anti-Embolie-Strümpfe oder
- intermittierende pneumatische Kompression
- Fortführung der Prophylaxe, bis die Mobilität der Person im Vergleich zu ihrer normalen oder erwarteten Mobilität nicht mehr signifikant eingeschränkt ist
- Fortsetzung der mechanischen VTE-Prophylaxe, bis die Mobilität des Patienten nicht mehr signifikant eingeschränkt ist
- Hinzufügen einer pharmakologischen VTE-Prophylaxe für Personen, die sich einer bariatrischen Operation unterziehen, für mindestens 7 Tage bei Personen, bei denen das VTE-Risiko das Blutungsrisiko überwiegt. Wählen Sie entweder:
- LMWH oder
- Fondaparinux-Natrium
- abdominale Chirurgie
- Angebot einer VTE-Prophylaxe für Personen, die sich einer abdominalen (gastrointestinalen, gynäkologischen, urologischen) Operation unterziehen und ein erhöhtes VTE-Risiko aufweisen.
- Beginn einer mechanischen VTE-Prophylaxe bei der Aufnahme
- Wählen Sie eines der folgenden Verfahren:
- Anti-Embolie-Strümpfe oder
- intermittierende pneumatische Kompression
- Fortführung der Prophylaxe, bis die Person nicht mehr signifikant in ihrer normalen oder erwarteten Mobilität eingeschränkt ist
- bei Personen, die sich einem abdominalen Eingriff unterziehen und bei denen das VTE-Risiko höher ist als das Blutungsrisiko, eine pharmakologische VTE-Prophylaxe für mindestens 7 Tage zu verabreichen, wobei die individuellen Faktoren des Patienten zu berücksichtigen sind und die klinische Beurteilung zu erfolgen hat. Wählen Sie entweder:
- LMWH oder
- Fondaparinux-Natrium
- Erwägung einer Verlängerung der pharmakologischen VTE-Prophylaxe auf 28 Tage postoperativ bei Patienten, die sich einer größeren Krebsoperation im Bauchraum unterzogen haben.
- Thoraxchirurgie
- Erwägung einer VTE-Prophylaxe für Personen, die sich einer Thoraxoperation unterziehen und ein erhöhtes VTE-Risiko aufweisen
- Beginn einer mechanischen VTE-Prophylaxe bei der Aufnahme von Personen, die sich einem thoraxchirurgischen Eingriff unterziehen. Wählen Sie entweder:
- Anti-Embolie-Strümpfe oder
- intermittierende pneumatische Kompression
- Fortführung der Prophylaxe, bis die Person im Vergleich zu ihrer normalen oder erwarteten Mobilität nicht mehr erheblich eingeschränkt ist
- Erwägung einer zusätzlichen pharmakologischen VTE-Prophylaxe für Personen, die sich einem thoraxchirurgischen Eingriff unterziehen, für mindestens 7 Tage bei Personen, bei denen das VTE-Risiko höher ist als das Blutungsrisiko:
- Verwendung von LMWH als Erstlinienbehandlung
- wenn LMWH kontraindiziert ist, Fondaparinux-Natrium verwenden
Anmerkungen:
Kasten 1: Risikofaktoren für VTE
- Aktive Krebserkrankung oder Krebsbehandlung
- Alter über 60 Jahre
- Aufnahme auf der Intensivstation
- Dehydrierung
- Bekannte Thrombophilie
- Fettleibigkeit (Body-Mass-Index [BMI] über 30 kg/m2)
- Eine oder mehrere schwerwiegende medizinische Begleiterkrankungen (z. B. Herzerkrankungen, Stoffwechsel-, endokrine oder Atemwegserkrankungen, akute Infektionskrankheiten, entzündliche Erkrankungen)
- Persönliche Vorgeschichte oder Verwandte ersten Grades mit einer VTE in der Vorgeschichte
- Anwendung einer Hormonersatztherapie
- Verwendung von östrogenhaltigen Verhütungsmitteln
- Krampfadern mit Venenentzündung
- Für Frauen, die schwanger sind oder innerhalb der letzten 6 Wochen entbunden haben, siehe Kasten 2
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Kasten 2: Risikofaktoren für VTE in der Schwangerschaft oder bei Frauen, die innerhalb der letzten 6 Wochen entbunden haben
- Erwägen Sie eine pharmakologische VTE-Prophylaxe mit LMWH (oder UFH bei Patientinnen mit Niereninsuffizienz) für Frauen, die schwanger sind oder innerhalb der letzten 6 Wochen entbunden haben, die ins Krankenhaus eingeliefert werden, aber nicht operiert werden, und die einen oder mehrere der folgenden Risikofaktoren aufweisen:
- voraussichtlich erheblich eingeschränkte Mobilität für 3 oder mehr Tage
- aktive Krebserkrankung oder Krebsbehandlung
- Alter über 35 Jahre
- Aufnahme auf der Intensivstation
- Dehydrierung
- Übermäßiger Blutverlust oder Bluttransfusion
- Bekannte Thrombophilie
- Fettleibigkeit (BMI vor der Schwangerschaft oder zu Beginn der Schwangerschaft über 30 kg/m2)
- eine oder mehrere signifikante medizinische Begleiterkrankungen (z. B. Herzerkrankungen, Stoffwechsel-, endokrine oder Atemwegserkrankungen, akute Infektionskrankheiten, Entzündungen)
- persönliche Vorgeschichte oder ein Verwandter ersten Grades mit einer VTE in der Vorgeschichte
- schwangerschaftsbedingte Risikofaktoren (wie ovarielle Hyperstimulation, Hyperemesis gravidarum, Mehrlingsschwangerschaft oder Präeklampsie)
- Krampfadern mit Venenentzündung.
- Erwägung einer kombinierten VTE-Prophylaxe mit mechanischen Methoden und LMWH (oder UFH bei Patientinnen mit Niereninsuffizienz) für Frauen, die schwanger sind oder innerhalb der letzten 6 Wochen entbunden haben und sich einem chirurgischen Eingriff, einschließlich Kaiserschnitt, unterziehen müssen
- Eine mechanische und/oder pharmakologische VTE-Prophylaxe sollte Frauen, die schwanger sind oder innerhalb der letzten 6 Wochen entbunden haben, nur nach Abwägung der Risiken und des Nutzens und nach Erörterung mit der Frau und mit Angehörigen der Gesundheitsberufe, die mit der vorgeschlagenen Methode der VTE-Prophylaxe während der Schwangerschaft und nach der Entbindung vertraut sind, angeboten werden. Planen Sie, wann Sie die pharmakologische VTE-Prophylaxe beginnen und beenden, um das Blutungsrisiko zu minimieren.
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Referenz: