Diagnostisches Vorgehen bei Alopezie (Haarausfall)

Alopezie kann entweder mit Narbenbildung oder ohne Narbenbildung einhergehen. Androgene Alopezie (AGA), Alopecia areata und Telogen-Effluvium sind die häufigsten Ursachen für nicht-narbenbildende Alopezie.

Überlegungen zur Diagnose der Ursache von Haarausfall:

• Wie lange dauert der Haarausfall bereits und wie ist sein Verlauf (diffus oder lokal)?
  • Bei diffusem Haarausfall fragen Sie, ob es sich vorwiegend um Haarausdünnung oder Haarausfall handelt, ob ein Zusammenhang mit einem auslösenden Ereignis besteht und ob Symptome einer Anämie, eines Hyperandrogenismus oder einer Schilddrüsenerkrankung vorliegen. Patienten, die sich mit allmählicher Haarausdünnung vorstellen, leiden höchstwahrscheinlich an männlichem oder weiblichem Haarausfall, der an den typischen Mustern zu erkennen ist
  • Patienten mit Haarausfall können an einem Telogen-Effluvium oder einer diffusen Alopecia areata leiden, die beide einen positiven Haarzugtest hervorrufen
    • Die Anamnese kann bei Telogen-Effluvium das auslösende Ereignis aufdecken, während Patienten mit Alopecia areata möglicherweise Ausrufezeichenhaare aufweisen. Bei allen Patienten mit diffusem Haarausfall sollten Serumferritin- und Schilddrüsenfunktionstests angeordnet werden
    • Syphilis ist eine seltene Ursache für Telogen-Effluvium, sollte jedoch ausgeschlossen werden, wenn Risikofaktoren vorliegen
• Fällt das Haar mit der Wurzel aus oder bricht es ab?
  • Zu den Ursachen für Haarausfall mit der Wurzel gehören
    • Telogen-Effluvium
    • androgenetische Alopezie
    • Alopecia areata
    • medikamenteninduzierte Alopezie
  • Abgebrochene Haare bei Alopezie deuten auf Folgendes hin:
    • Tinea capitis (1)
    • strukturelle Anomalien des Haarschafts
    • Haarbruch aufgrund unsachgemäßer Anwendung von Haarpflegeprodukten
    • Anagenstau
• Handelt es sich um eine narbige oder nicht-narbige Alopezie?
  • Patienten mit narbiger Alopezie sollten an einen Dermatologen überwiesen werden. Bei der nicht-narbigen fokalen Alopezie sind Alopecia areata oder Tinea capitis am häufigsten. Bei Alopecia areata ist die Läsion rund und glatt, während bei Tinea capitis die Haut leicht schuppig und erythematös aussehen kann und eine okzipitale Lymphadenopathie auftreten kann
• Ist ein vermehrter Haarausfall oder eine zunehmende Ausdünnung erkennbar?
• In welchem Alter trat die Erkrankung erstmals auf?
• Nimmt die Patientin Medikamente ein?
• Besteht ein Zusammenhang mit der Menstruation, einer Schwangerschaft oder den Wechseljahren?
  • Begleitende Akne und unregelmäßige Menstruationszyklen können auf einen Androgenüberschuss hinweisen, der AGA verursacht
• Wie ist der aktuelle und frühere Gesundheitszustand?
• Funktioniert die Schilddrüse?
• Liegt ein generalisierter Haarausfall vor?
  • Fragen Sie nach dem Verlust von Achsel- und Schamhaaren, Wimpern, Augenbrauen und Körperbehaarung, da jede behaarte Stelle von Alopecia areata oder Trichotillomanie betroffen sein kann
• Gibt es eine familiäre Vorbelastung für Haarausfall?
  • Eine familiäre Vorbelastung mit Alopecia areata oder AGA kann auf eine genetische Veranlagung für Haarausfall hindeuten
• Wendet der Patient ungewöhnliche Haarpflege an oder verwendet er Haarpflegeprodukte?
  • Manche Haarpflegepraktiken (z. B. Bleichen, Toupieren, Dauerwellen) schädigen das Haar.
• Wie sieht die Ernährung des Patienten aus?
  • Eine streng vegetarische Ernährung kann zu einer Eisenmangelanämie führen

Klinische Untersuchung bei Alopezie:

• Die Untersuchung sollte in drei Schritten erfolgen
  • Untersuchen Sie die Kopfhaut auf Entzündungen, Schuppen und Rötungen. Es ist wichtig festzustellen, ob der Haarausfall mit Narbenbildung auf der Kopfhaut einhergeht
    • Nicht-vernarbende Alopezie – Ursachen sind unter anderem:
      • Androgene Alopezie
      • Telogenes Effluvium
      • Alopecia areata
      • Traktionsalopezie
      • Tinea capitis
    • Bei nicht-narbenbildenden Alopezien sind Follikeleinheiten sichtbar, während bei narbenbildenden Alopezien keine Follikeleinheiten vorhanden sind
    • narbenbildende Alopezie – Ursachen sind unter anderem:
      • Discoider Lupus erythematodes
      • Lichen planus
      • Schwere Pilz-, Virus- oder bakterielle Infektion (1)
      • Verletzung oder Verbrennung
  • Untersuchen Sie das Verteilungsmuster und die Dichte der Haare
  • Untersuchen Sie die Qualität des Haarschafts hinsichtlich Durchmesser, Brüchigkeit, Länge und Form
    • Um die aktuelle Ausprägung des Haarausfalls zu bestimmen, sollte ein nützlicher Zusatztest, der „Zugtest“, durchgeführt werden
      • Etwa 60 Haare werden zwischen Daumen, Zeigefinger und Mittelfinger an der Haarwurzel nahe der Kopfhaut erfasst und fest, aber nicht gewaltsam, von der Kopfhaut weggezogen
      • Wenn mehr als 10 % oder sechs Haare aus der Kopfhaut gezogen werden, gilt dies als positiver Zugtest und deutet auf aktiven Haarausfall hin. Wenn weniger als sechs Haare leicht herausgezogen werden können, gilt dies als normaler physiologischer Haarausfall. Der Patient darf mindestens einen Tag vor dem Zugtest keine Haarwäsche vornehmen
      • Der Ziehtest hilft bei der Beurteilung des Schweregrads und der Lokalisation des Haarausfalls

Laboruntersuchungen bei Alopezie:

• Ferritin
• TFTs
• Bei Frauen mit AGA und virilisierenden Symptomen wie Hirsutismus, Akne oder unregelmäßiger Menstruation wird eine endokrinologische Abklärung empfohlen, bestehend aus der Bestimmung von freiem Testosteron, Androstendion und Dehydroepiandrosteron (DHEA), um einen Hyperandrogenismus auszuschließen
• Bei bestätigter narbiger Alopezie aufgrund eines diskoiden Lupus erythematodes sollte eine Untersuchung auf antinukleäre Antikörper (ANA) durchgeführt werden

Referenz:

• Shapiro J, Wiseman M, Lui H. Praktisches Management von Haarausfall. Can Fam Physician. Juli 2000;46:1469-77
• Mounsey AL, Reed SW. Diagnose und Behandlung von Haarausfall. Am Fam Physician. 15. Aug. 2009;80(4):356-362.