Behandlung und Prävention von Follikulitis

Lokale Maßnahmen:

• Reinigung - verwenden Sie Chlorhexidin und legen Sie zweimal täglich für 15 Minuten Kochsalzlösung oder Aluminiumsubacetat auf. Öffnen Sie größere Pusteln und schneiden Sie nekrotisches Gewebe ab. Wasserfreier Äthylalkohol mit 6,25 % Aluminiumchlorid kann hilfreich sein.

Allgemeine Maßnahmen:

• Systemische Antibiotika, z. B. Flucloxacillin oder Clarithromycin (bei Penicillin-Allergie) - nur, wenn die lokale Behandlung unwirksam ist, die Infektion schwerwiegend ist, sich kompliziert hat oder die Oberlippe, die Nase oder die Augen betrifft, woraus sich eine Schwellkörperthrombose entwickeln kann
  • Im Allgemeinen ist bei akuter Follikulitis eine 7-tägige antibiotische Behandlung angezeigt (1,2,3,4)
    • bei einigen Fällen von Follikulitis kann eine orale Antibiotikatherapie über 7 bis 10 Tage verabreicht werden (5)
      
      
  • eine chronische Follikulitis kann eine längere Antibiotikabehandlung erfordern, z. B. Oxytetracyclin für 6-8 Wochen (bei chronischer Follikulitis ist es jedoch wichtig, Abstriche von den Läsionen zu machen und den örtlichen mikrobiologischen Rat bezüglich der Verschreibung von Antibiotika einzuholen) (6)
    
    
  • bei antibiotikaresistentem S. aureus dann die örtlichen Leitlinien konsultieren
    • Clindamycin, Tetrazykline, Trimethoprim-Sulfamethoxazol, Linezolid oder Glykopeptide (z. B. parenterales Vancomycin) können verwendet werden (7)
      
      
• topisches 2%iges Mupirocin - dreimal täglich und unterstützt durch Verbände. Besonders wertvoll bei der Beseitigung von Primär- oder Sekundärinfektionen.

Spezifische Formen der Follikulitis:

• Whirlpool-Follikulitis - Pseudomonas-Follikulitis ist eine gutartige, selbstbegrenzte Erkrankung (2) Duschen nach Kontakt mit kontaminiertem Wasser scheint die Krankheit nicht zu verhindern
  • heißes Wasser, ein hoher pH-Wert und ein niedriger Chlorgehalt begünstigen eine Infektion - Pseudomonas-Follikulitis kann durch ordnungsgemäße Wartung und Chlorierung von Schwimmbecken, Whirlpools und Spas verhindert werden, um die Population von P. aeruginosa zu verringern
  • eine antibiotische Behandlung mit Ciprofloxacin kann eingesetzt werden
    • bei Patienten mit Fieber und konstitutionellen Symptomen oder bei Patienten mit resistenter Erkrankung sollte der Einsatz von systemischen antimikrobiellen Mitteln in Betracht gezogen werden (3)
      
      
• Gram-negative Follikulitis
  • Manchmal ist das Nichtansprechen auf eine Antibiotikatherapie auf die Entwicklung einer gramnegativen Follikulitis zurückzuführen
    • Hochdosiertes Trimethoprim - 300 mg pro Tag bei Erwachsenen - ist in diesen Fällen das Antibiotikum der Wahl (3)
    • Isotretinoin wurde erfolgreich zur Behandlung verschiedener Formen von Follikulitis eingesetzt, einschließlich gramnegativer Follikulitis und HIV-assoziierter eosinophiler Follikulitis (4)

Vorbeugung:

• Auslösende Faktoren korrigieren:
  • systemisch z.B. Diabetes mellitus
  • lokal z. B. Reizungen, Ausfluss

Referenz:

• (1) Verschreiber (2004); 15 (13): 35-40.
• (2) Yu Y et al. Follikulitis in der heißen Badewanne oder heißes Hand-Fuß-Syndrom, verursacht durch Pseudomonas aeruginosa. J Am Acad Dermatol. 2007 Oct;57(4):596-600. Epub 2007 Jul 19.
• (3) Pulse (3/10/07):49.
• (4) Dermatologie in der Praxis 2007;15(4):26-28.
• (5) Laureano AC et al. Bakterielle Infektionen im Gesicht: Follikulitis. Clinics in Dermatology 2014;2(6):711-4.
• (6) Persönliche Mitteilung (23/5/12). Dr. P. Kenyon (GPSI Dermatologie, Rugby Hospital)
• (7) Nagaraju U et al. Methicillin-resistenter Staphylococcus aureus in community-acquired pyoderma. Internationale Zeitschrift für Dermatologie 2004;43(6):412-4.