Behandlung von Funktionsstörungen des unteren Harntrakts bei neurologischen Erkrankungen

Verhaltenstherapeutische Behandlungen

• Der Arzt sollte für Menschen mit neurogenen Störungen des unteren Harntrakts ein Programm zur Verhaltenssteuerung (z. B. zeitgesteuerte Entleerung, Blasentraining oder Gewohnheitstraining) in Betracht ziehen:
  • nur nach Beurteilung durch eine medizinische Fachkraft, die in der Beurteilung von Menschen mit neurogener Dysfunktion des unteren Harntrakts geschult ist, und
  • in Verbindung mit einer Aufklärung über die Funktion des unteren Harntrakts für die betroffene Person und/oder ihre Familienmitglieder und Betreuer
• Beachten Sie bei der Auswahl eines Verhaltensmanagementprogramms, dass die Aufforderung zur Entleerung und das Umlernen von Gewohnheiten besonders für Menschen mit kognitiven Einschränkungen geeignet sind.

Antimuskarinika

• Bieten Sie Antimuskarinika an für Menschen mit:
  • Erkrankungen des Rückenmarks (z. B. Rückenmarksverletzungen oder Multiple Sklerose) und
  • Symptomen einer überaktiven Blase wie vermehrtem häufigem Wasserlassen, Harndrang und Inkontinenz
• Erwägen Sie eine Behandlung mit Antimuskarinika bei Menschen mit:
  • Erkrankungen, die das Gehirn betreffen (z. B. Zerebralparese, Kopfverletzung oder Schlaganfall) und
  • Symptomen einer überaktiven Blase
• Erwägung einer Behandlung mit Antimuskarinika bei Personen, bei denen urodynamische Untersuchungen eine Beeinträchtigung der Blasenspeicherung zeigen
• Überwachung des Restharnvolumens bei Personen, die nach Beginn der Behandlung mit Antimuskarinika keinen intermittierenden Katheter oder Dauerkatheter verwenden
• Bei der Verschreibung von Antimuskarinika ist zu berücksichtigen, dass:
  • Antimuskarinika, von denen bekannt ist, dass sie die Blut-Hirn-Schranke überwinden (z. B. Oxybutynin), können Nebenwirkungen verursachen, die mit dem zentralen Nervensystem zusammenhängen (z. B. Verwirrung)
  • eine Behandlung mit Antimuskarinika kann die Blasenentleerung verringern, was das Risiko von Harnwegsinfektionen erhöhen kann
  • eine Behandlung mit Antimuskarinika kann Verstopfung auslösen oder verschlimmern

Botulinumtoxin Typ A

• bei Erwachsenen
  • Erwachsenen eine Blasenwandinjektion mit Botulinumtoxin Typ A3 anbieten:
  • mit einer Rückenmarkserkrankung (z. B. Rückenmarksverletzung oder Multiple Sklerose) und
  • mit Symptomen einer überaktiven Blase und
  • bei denen sich Antimuskarinika als unwirksam oder schlecht verträglich erwiesen haben
  • Erwachsenen eine Blasenwandinjektion mit Botulinumtoxin Typ A3 anbieten:
    • mit einer Rückenmarkserkrankung und
    • mit urodynamischen Untersuchungen, die eine gestörte Blasenspeicherung zeigen und
    • bei denen sich Antimuskarinika als unwirksam oder schlecht verträglich erwiesen haben
      
• bei Kindern
  • Bei Kindern und Jugendlichen sollte eine Blasenwandinjektion mit Botulinumtoxin Typ A3 in Betracht gezogen werden:
    • mit einer Rückenmarkserkrankung und
    • mit Symptomen einer überaktiven Blase und
    • bei denen sich Antimuskarinika als unwirksam oder schlecht verträglich erwiesen haben
  • eine Blasenwandinjektion mit Botulinumtoxin Typ A3 bei Kindern und Jugendlichen in Betracht zu ziehen:
    • mit einer Rückenmarkserkrankung und
  • mit urodynamischen Untersuchungen, die eine gestörte Blasenspeicherung zeigen und
  • bei denen sich Antimuskarinika als unwirksam oder schlecht verträglich erwiesen haben

Alphablocker:

• **Alpha-Blocker sollten nicht zur Behandlung von Blasenentleerungsstörungen angeboten werden, die durch neurologische Erkrankungen verursacht werden.

Prophylaxe gegen Harnwegsinfekte

• keine routinemäßige Antibiotikaprophylaxe von Harnwegsinfektionen bei Menschen mit neurogener Dysfunktion der unteren Harnwege anwenden

Bei Stressinkontinenz sollte ein Beckenbodentraining in Betracht gezogen werden.

Zusätzlich zu anderen konservativen Behandlungsmöglichkeiten kann ein Langzeit-Harnkatheterismus oder ein intermittierender Harnkatheterismus erforderlich sein.

Bei einigen Patienten kann eine Augmentationszystoplastik angezeigt sein.

Andere chirurgische Eingriffe wie Harnröhrenband- und Schlingenoperationen oder die Anlage eines künstlichen Harnschließmuskels können angezeigt sein.

Anmerkungen:

• Botulinumtoxin
  • bevor Sie eine Blasenwandinjektion mit Botulinumtoxin Typ A anbieten:
    • klären Sie die betroffene Person und/oder ihre Familienangehörigen und Betreuer darüber auf, dass bei den meisten Menschen mit neurogener Dysfunktion des unteren Harntrakts nach der Behandlung ein Katheterisierungsregime erforderlich ist, und
    • sicherstellen, dass sie in der Lage und bereit sind, eine solche Behandlung durchzuführen, falls es nach der Behandlung zu einem Harnverhalt kommt
  • Überwachung des Restharnvolumens bei Personen, die während der Behandlung mit Botulinumtoxin Typ A keinen Katheterismus anwenden
  • Überwachung des oberen Harntrakts bei Personen, bei denen während der Behandlung mit Botulinumtoxin Typ A das Risiko von Nierenkomplikationen besteht (z. B. bei Personen mit hohem intravesikalen Druck bei der Füllungszystometrie)

Referenz

1. NICE. Harninkontinenz bei neurologischen Erkrankungen: Bewertung und Behandlung. Klinische Leitlinie CG148. Veröffentlicht im August 2012, zuletzt aktualisiert im Oktober 2023