Hyperbare Sauerstofftherapie bei diabetischem Fuß

Die hyperbare Sauerstofftherapie (HBOT) ist eine Behandlungsmethode, die seit etwa 40 Jahren bei chronischen Wunden eingesetzt wird (1,2).

• Bei der hyperbaren Sauerstofftherapie wird der Patient in eine Kompressionskammer gelegt, der Umgebungsdruck in der Kammer erhöht und 100 % Sauerstoff zur Atmung verabreicht. Auf diese Weise kann den Geweben ein stark erhöhter Sauerstoffpartialdruck zugeführt werden.
  • In der Regel werden die Behandlungen mit einem Druck von 2,0 bis 2,5 Atmosphären absolut (ATA) über einen Zeitraum von 60 bis 120 Minuten ein- oder zweimal täglich durchgeführt. Ein typischer Kurs kann 15 bis 30 solcher Behandlungen umfassen.
  • Die Gründe für die HBOT liegen darin, dass trotz des breiten Spektrums der ursächlichen Pathologien der gemeinsame Nenner vieler Wunden die Gewebehypoxie ist
    • Die Wundheilung ist ein komplexer und unvollständig verstandener Prozess. Während bei akuten Wunden die Heilung offenbar durch die anfängliche Hypoxie, den niedrigen pH-Wert und die hohen Laktatkonzentrationen im frisch verletzten Gewebe begünstigt wird, sind einige Elemente der Gewebereparatur extrem sauerstoffabhängig, z. B. die Kollagenbildung und -ablagerung durch Fibroblasten und die Abtötung von Bakterien durch Makrophagen. In einem komplizierten Gleichgewicht zwischen Wundhypoxie und Sauerstoffversorgung in der Wundumgebung scheint es, dass eine erfolgreiche Heilung von einer angemessenen Sauerstoffversorgung des Gewebes in der Umgebung der frischen Wunde abhängt. Sicherlich sind Wunden, die in hypoxischen Gewebebetten liegen, diejenigen, die am häufigsten eine schlechte oder fehlende Heilung aufweisen (2)
      • bei der Wundheilung kann eine unzureichende Sauerstoffzufuhr normale Heilungsprozesse verhindern
        • Die intermittierende Zufuhr von Sauerstoff zu diesen hypoxischen Geweben kann daher eine Wiederaufnahme der normalen Heilung ermöglichen. Die Verabreichung von HBOT beim Menschen bewirkt nachweislich eine Hyperoxygenierung des Gewebes, eine Vasokonstriktion, eine Fibroblastenaktivierung, eine Herunterregulierung von Entzündungszytokinen, eine Hochregulierung von Wachstumsfaktoren, antibakterielle Wirkungen, eine Potenzierung von Antibiotika und eine Verringerung der Chemotaxis von Leukozyten.
      • unerwünschte Wirkungen
        • Sauerstoff in hohen Dosen ist toxisch für normal durchblutetes Gewebe, insbesondere für das Gehirn und die Lunge. Daher ist es nicht möglich, Patienten regelmäßig länger als 1 bis 2 Stunden den typischen Wundbehandlungsdrücken auszusetzen.
        • Die HBOT birgt ein gewisses Risiko für unerwünschte Wirkungen, darunter Schädigungen der Ohren, der Nasennebenhöhlen und der Lunge durch die Druckeinwirkung, vorübergehende Verschlechterung der Kurzsichtigkeit, Klaustrophobie und Sauerstoffvergiftung
          
          
• zwei unabhängige systematische Übersichten über die HBOT (1,2) kamen zu dem Schluss, dass die systemische HBOT die Häufigkeit schwerer Amputationen bei Menschen mit diabetischen Fußgeschwüren verringern kann
  • Allerdings waren die meisten der ausgewerteten Studien relativ klein. Daher sind weitere Belege aus größeren, solideren und verblindeten Studien erforderlich. Dennoch kann die systemische HBOT bei Patienten mit ischämischen Geschwüren in Betracht gezogen werden, wenn eine Revaskularisierung nicht möglich ist (3)

Referenz:

• 1) Hinchliffe RJ, Valk GD, Apelqvist J, et al. A systematic review of the effectiveness of interventions to enhance the healing of chronic ulcers of the foot in diabetes. Diabetes Metab Res Rev. 2008;24(Suppl 1):S119-S144.
• 2) Kranke P, Bennett M, Roeckl-Wiedmann I, Debus S. Hyperbare Sauerstofftherapie für chronische Wunden. Cochrane Database Syst Rev. 2004;2:CD004123.
• 3) Ndip A et al. Neuropathische diabetische Fußgeschwüre - Evidenz für die Praxis. Int J Gen Med. 2012;5:129-34. Epub 2012 Feb 10.