Klinische Bewertung von Patienten mit Kontaktdermatitis

Klinische Beurteilung von Patienten mit Kontaktdermatitis

Es ist wichtig, zwischen atopischer/endogener Dermatitis und Dermatitis zu unterscheiden, die durch Kontaktreizungen oder Kontaktallergien verursacht wird.

• In einer kürzlich durchgeführten Studie wurde berichtet, dass sich anhand des Musters und der Morphologie der Läsionen oft nicht zuverlässig unterscheiden lässt, ob die Ursache allergisch, reizend oder endogen ist. Dies gilt auch für Kinder mit atopischer Dermatitis.

Daher ist eine ausführliche Anamnese für die Diagnosestellung von entscheidender Bedeutung, und die verursachende Substanz muss bestimmt werden, um die Dermatitis zu heilen und weitere Schäden zu verhindern. Die Anamnese sollte die folgenden Punkte umfassen:

• persönliche Anamnese einer atopischen Dermatitis im Säuglings- oder Kindesalter, Vorhandensein anderer atopischer Merkmale wie Asthma und Heuschnupfen, Atopie in der Familienanamnese
  
  
• Wo haben die ersten Symptome begonnen und wohin haben sie sich später ausgebreitet?
  
  
• Symptome im Zusammenhang mit der Anwendung oder Verwendung eines bestimmten Produkts
  • insbesondere Haarfärbemittel, Kosmetika, Körperpflegeprodukte
  • orale oder topische Medikamente
  • Kleidung, Schmuck
  • Verbände oder persönliche Schutzmittel wie Handschuhe
    
    
• eine detaillierte Auflistung aller Waschprodukte, die mit der Haut in Berührung kommen
  • die meisten dieser Produkte enthalten scharfe Emulgatoren/Tenside, die bei prädisponierten Personen, wie z. B. Personen mit atopischer/endogener Dermatitis, bereits nach kurzer Exposition zu einer erheblichen Schädigung der Hautbarriere führen können
  • sollte jedes Waschprodukt, einschließlich Shampoos, umfassen
    
    
• Symptome im Zusammenhang mit einer bestimmten Tätigkeit, z. B. Friseur, Urlaub, Heimwerken, Malen, Dekorieren, Freizeitgestaltung oder Sport
  
  
• Symptome im Zusammenhang mit der Arbeit oder einer bestimmten Tätigkeit am Arbeitsplatz
  • Es sollte eine ausführliche Anamnese erhoben werden, einschließlich einer Untersuchung der Arbeitsverfahren und der bei der Arbeit verwendeten Produkte, ergänzt durch die Prüfung von Gesundheits- und Sicherheitsdatenblättern
  • Außerdem sollten persönliche Schutzmaßnahmen wie die Verwendung von Handschuhen oder Schutzbrillen ermittelt werden.
    
    
• Verbesserung der Symptome, wenn sich die Umgebung ändert, z. B. an Wochenenden und im Urlaub, und Wiederauftreten bei der Rückkehr an den Arbeitsplatz
  
  
• Verschlimmerung der Symptome nach Sonneneinstrahlung
  
  
• jeder Kontakt mit primären Hautreizstoffen
  • sollten sowohl feuchte Mittel (einschließlich Wasser und Häufigkeit des Händewaschens) und die verwendeten Produkte als auch trockene, abtrocknende Produkte erfasst werden

Klinische Bewertungsinstrumente sollten sowohl für die anfängliche Bewertung als auch für das Ansprechen auf die Behandlung von Patienten mit Kontaktdermatitis verwendet werden.

• Sowohl generische Instrumente wie der Dermatology Life Quality Index als auch spezifischere, objektive Bewertungssysteme wie der Hand Eczema Severity Index sollten in Betracht gezogen werden (1)

Pflastertests sind der Goldstandard bei Patienten, bei denen eine allergische Kontaktdermatitis vermutet wird

• Patienten, bei denen der Verdacht auf Kontaktdermatitis besteht, sollten an einen Dermatologen überwiesen werden, um einen Patch-Test in Erwägung zu ziehen.
• Das irritative Kontaktekzem ist eine Ausschlussdiagnose (wenn Patch-Tests für allergisches Kontaktekzem negativ sind) (1,2)

Referenzen:

1. Johnston GA et al. British Association of Dermatologists' guidelines for the management of contact dermatitis 2017. Br J Dermatol. 2017;176(2):317-329
2. Rashid RS, Shim TN. Contact Dermatitis. BMJ. 2016;353:i3299.