Venenerweiterungen

Besenreiser treten häufig an den Beinen auf. Sie werden auch als Besenreiser, Besenreiser, oberflächliche Venen und Venenerweiterungen bezeichnet.

Besenreiser haben in der Regel einen Durchmesser von 1-2 mm. Sie sind oberflächlich und blau, rot oder violett gefärbt.

Zu den Behandlungsmöglichkeiten gehören die Sklerotherapie und die Laserbehandlung:

• Sklerotherapie
  • ist eine seit Anfang 1900 weit verbreitete und kostengünstige Technik zur Behandlung von Gefäßen mit einem Durchmesser von 0,5 bis 5 mm
  • Die Injektion von Sklerosierungsmitteln in die telangiektatische Struktur mit einer kleinen 30er-Nadel wird von vielen Ärzten als Goldstandard der Behandlung von Teleangiektasien an den Beinen angesehen. Bei einigen Patienten ist sie mit einigen Einschränkungen verbunden, darunter die Möglichkeit einer Hyperpigmentierung, telangiektatischer Verfilzungen und in einigen Fällen systemische allergische Reaktionen auf das injizierte Sklerosierungsmittel, Ulzerationen nach der Behandlung und Narbenbildung (1)
    • Venen, die größer als 4 mm sind, können erfolgreich behandelt werden, wenn nach der Injektion eine angemessene Kompression erfolgt. Eine gute Kompression kann das Risiko der Entwicklung einer symptomatischen Thrombophlebitis in diesen größeren Venen verringern, was die Sklerotherapie zu einer wirksamen und narbenfreien Alternative zur Stichentfernung macht
      • Bei der Behandlung wird ein Sklerosierungsmittel direkt in die Vene injiziert, wodurch die gereizte Gefäßauskleidung anschwillt und sich abdichtet, so dass kein Blut mehr eindringen kann. Die Verwendung von Schaumsklerosierungsmitteln wurde bereits 1939 beschrieben, und seither wurden viele technische Verbesserungen vorgenommen
      • die Überlegenheit der Schaumsklerosierung gegenüber der Flüssigsklerosierung ist nachgewiesen (2)
    • Zu den Kontraindikationen für die Sklerotherapie gehören Schwangerschaft, Stillen, Allergie gegen das Sklerosierungsmittel, Immobilität, erhebliche tiefe Veneninsuffizienz und Thrombophilie
    • Zu den Komplikationen gehören Hyperpigmentierung der Haut, Hautnekrose, Phlebitis, vorübergehendes Lymphödem, allergische Reaktion, vorübergehendes Skotom oder Verwirrtheitszustände (3,4). Es wurde über Fälle von Thrombosen berichtet
• Lasertherapie
  • Endovenöse Lasertherapie
    • definiert als der Verschluss einer Krampfader mit Hilfe von Wärmeenergie, die endoluminal über eine mit einem Laser bestückte Sonde abgegeben wird
    • erfordert das Einführen einer Sonde in die zu behandelnde Vene
    • bewirkt den nichtthrombotischen Verschluss einer Krampfader durch Wärmeenergie, die von einem Laser abgegeben wird. Die Hitze verursacht eine Fibrose und Narbenbildung in der behandelten Vene, aber der genaue Mechanismus ist nicht bekannt.
  • In einer Studie wurde festgestellt, dass die Verwendung eines Langpuls-Nd:YAG-Lasers (1.064 nm) bei der Behandlung kleiner Teleangiektasien an den Beinen ähnliche Ergebnisse wie die Sklerotherapie erzielen kann (1)
  • Der Nd:YAG-Laser (1064 nm) hat sich bei der Behandlung oberflächlicher Haut-VM als hochwirksam und sicher erwiesen. Aufgrund seiner hohen Eindringtiefe in das Gewebe von bis zu 5-6 mm gilt er als der Laser der Wahl (5)
  • Zu den Komplikationen der Laserbehandlung gehören Blutergüsse oder Ekchymosen in 24-49 %, Venenentzündungen in 1-38 %, Zellulitis in 2,6 % und Hämatome in 1,3 % (6)
    • Die gemeldeten Raten von TVT liegen zwischen 0 % und 2,3 %.
    • nach einer endovenösen Laserbehandlung wurde über das Auftreten einer PE berichtet (7)
    • Da der Laser das umliegende Gewebe direkt thermisch schädigt, wurde über seltene Komplikationen durch kutane thermische Verletzungen berichtet.

Referenz:

• 1) Levy JC. Vergleich und Folgestudie von langgepulstem Nd:YAG-Laser (1.064 nm) und Sklerotherapie bei Telangiektasien an den Beinen. Lasers Surg. Med. 2004;34:273-276
• 2) Yamaki T et al. Vergleichende Studie der duplexgesteuerten Schaumsklerotherapie und der duplexgesteuerten Flüssigsklerotherapie zur Behandlung der oberflächlichen Veneninsuffizienz. Dermatol Surg 2004;30:718-722.
• 3) Hamel-Desnos C et al Bewertung der Wirksamkeit von Polidocanol in Form von Schaum im Vergleich zu flüssiger Form in der vorherigen TermsklerotherapieNächster Termin der Vena saphena magna: Erste Ergebnisse, Dermatol Surg 2003; 29 :1170-1175.
• 4) Avezzi A. et al. Behandlung von Krampfadern durch Sklerotherapie:Zwei klinische Serien.Phlebologie 2002;17:13-18.
• 5) Scherer K et al. Nd:YAG-Laser (1.064 nm) in der Behandlung von Venenfehlbildungen im Gesicht und am Hals: Herausforderungen und Vorteile, Lasers Med Sci 2007;22 (2): 119-126.
• 6) Puggioni A et al. Endovenöse Lasertherapie und Radiofrequenzablation der Vena saphena magna: Analyse der frühen Wirksamkeit und Komplikationen. J Vasc Surg 2005; 42: 488-493
• 7) Ravi R et al. Endovenöse Ablation inkompetenter Vena saphena magna: eine große Erfahrung eines einzelnen Zentrums. J Endovasc Ther 2006; 2:244-8.
• 8) Gibson KD, Ferris BL, Pepper D. Endovenous laser treatment of varicose veins. Surg Clin North Am 2007;87:1253-65