Die Necrobiosis lipoidica betrifft in der Regel die Haut an den seitlichen und vorderen Flächen der Unterschenkel und seltener die Arme und den Rumpf. An den Schienbeinen kann sie mit einer venösen Insuffizienz verwechselt werden.
Die Läsionen können einfach oder mehrfach, ein- oder beidseitig sein. Sie beginnen als kleines, dunkelrotes, erhabenes Knötchen mit einem scharf umschriebenen Rand. Langsam vergrößert er sich und wird unregelmäßig, abgeflacht und eingedrückt. Mit Ausnahme des Randes wird die Farbe bräunlich-gelb.
Die Epidermis ist glatt oder leicht schuppig und atrophisch. Zarte Gefäße können durch die Oberfläche hindurch beobachtet werden. Bei lang anhaltenden Läsionen kann es zu Ulzeration, Fibrose und Narbenbildung kommen.
Frühe Läsionen können Sarkoidose oder Granuloma annulare ähneln.
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