Behandlung der oralen Candidose

Die anfängliche Behandlung umfasst die Identifizierung und Korrektur aller zugrunde liegenden Faktoren, die eine orale Candidose begünstigen oder zu ihr beitragen können

• Ausschluss von Mangelzuständen (Eisen, Folsäure und Vitamine B12 und C), Diabetes und Immundefekten
  • Diese Erkrankung ist bei anderen Menschen als Säuglingen, Zahnprothesenträgern und älteren Menschen ungewöhnlich
• Ermittlung von Medikamenten, die die Ursache sein könnten, und, wenn möglich, Ersatz durch eine Alternative
• bei Prothesen-assoziierter erythematöser Candidiasis
  • die Angemessenheit des Zahnersatzes zu überprüfen
  • die Maßnahmen zur Mund- und Prothesenhygiene zu bewerten und gegebenenfalls die notwendigen Korrekturen vorzunehmen
  • nächtliches Tragen von Prothesen vermeiden (1,2)

Wenn die zugrunde liegenden prädisponierenden Faktoren nicht korrigiert werden können, ist eine pharmakologische Behandlung angezeigt

• die Behandlung umfasst topische oder systemische Antimykotika
• Die Behandlungsmöglichkeiten variieren je nach Patientengruppe:
  
  
  • Orale Candidose bei Kindern
    • Ausschluss von Risikofaktoren für Candidose (1,2)
    • topische antimykotische Behandlung
      • Erstlinientherapie
        • orales Miconazol-Gel als Erstbehandlung für 7 Tage
          • Beachten Sie, dass dieses Medikament für Kinder unter 4 Monaten (bzw. 5-6 Monaten bei Frühgeborenen) nicht zugelassen ist.
        • eine Alternative ist orale Nystatin-Suspension für 7 Tage
          • Beachten Sie, dass dieses Medikament nicht für die Anwendung bei Neugeborenen zugelassen ist.
    • bei anhaltender oraler Candidose nach 7-tägiger Behandlung (und angemessener Einhaltung der Therapie)
      • wenn ein teilweises Ansprechen auf das orale Miconazol-Gel nachgewiesen wird, Verlängerung der Behandlung um weitere 7 Tage
      • bei minimalem oder fehlendem Ansprechen auf das orale Miconazol-Gel: Behandlung mit Nystatin-Suspension für 7 Tage
    • fachärztlichen Rat einholen (3)
      • bei unzureichendem Ansprechen auf die 14-tägige Behandlung von Mundsoor oder
      • wiederkehrende Episoden von Mundsoor auftreten oder
      • ein klinischer Verdacht auf Immunsuppression besteht
        
        
  • Orale Candidose bei Erwachsenen und jungen Menschen
    • Die orale Candidose ist bei anderen Menschen als Säuglingen, Prothesenträgern und älteren Menschen selten. Bei ansonsten gesunden Menschen kann sie das erste Auftreten eines nicht diagnostizierten Risikofaktors sein.
    • Verschreiben Sie eine antimykotische Behandlung.
      • Wenn die Infektion mild und lokalisiert ist, verschreiben Sie eine topische antimykotische Behandlung für 7 Tage.
        • Miconazol-Gel zum Einnehmen ist die Therapie der ersten Wahl.
        • Wenn Miconazol nicht geeignet ist, bieten Sie Nystatin-Suspension an.
      • Bei ausgedehnten oder schweren Infektionen ist eine der folgenden Maßnahmen zu erwägen:
        
        • orales Fluconazol 50 mg pro Tag für 7 Tage oder
        • Beratung durch einen Spezialisten oder Überweisung an einen Kieferchirurgen (3)
        • bei ausgedehnter oder schwerer oraler Candidose (die orales Fluconazol erfordert) nach 7 Tagen nachkontrollieren
          • wenn die Infektion vollständig abgeklungen ist, die Behandlung beenden
          • Wenn die Infektion nicht vollständig abgeklungen ist, kommen verschiedene Optionen in Frage (3):
            • Verlängerung der Fluconazol-Behandlung um weitere 7 Tage (bei Fortbestehen der Infektion ist ein Kieferchirurg aufzusuchen)
            • Entnahme eines Mundschleimhautabstrichs, um den verursachenden Organismus zu identifizieren
            • weitere Beratung einholen
              • entweder fachärztlichen Rat einholen oder
              • Überweisung an einen Spezialisten (Kieferchirurgen)
            • Bei dieser Entscheidung muss der Arzt Folgendes berücksichtigen
              • a) Schwere der Infektion - es sollte eine niedrige Schwelle für eine frühzeitige Überweisung geben, wenn die Infektion schwerwiegend ist (3)
              • b) das Ausmaß der Immunschwäche
              • c) das Ansprechen auf die Erstlinientherapie.
  • Orale Candidose bei immunsupprimierten Erwachsenen
    • leichte, lokalisierte orale Candidiasis
      • Miconazol-Gel oral als Erstbehandlung für 7 Tage
      • Nystatinsuspension für 7 Tage ist eine Alternative
    • Bei schwerer und ausgedehnter Infektion ist eine
      • eine systemische Behandlung mit oralem Fluconazol (lesen Sie vor der Verschreibung die Zusammenfassung der Produktmerkmale) und/oder
      • fachärztlichen Rat einholen
      • Beachten Sie die möglichen Wechselwirkungen einer systemischen antimykotischen Therapie mit den verordneten Medikamenten
        • Fluconazol kann z. B. die Ciclosporin- oder Tacrolimus-Spiegel erhöhen, wenn es gleichzeitig mit einem dieser Wirkstoffe verschrieben wird (4,5)
      • bei Patienten, die eine Chemotherapie erhalten, ist fachlicher Rat einzuholen
    • wenn die Befürchtung besteht, dass die orale Candidose mit der Immunsuppression durch krankheitsmodifizierende Antirheumatika (DMARDS) zusammenhängen könnte
      • fachärztlichen Rat einholen
      • Sicherstellen, dass Bluttests zur Überwachung durchgeführt werden

Anmerkungen:

• Allgemeine Grundsätze für den Einsatz von systemischen Wirkstoffen wie Fluconazol, Ketoconazol und Itraconazol (1)
  • Diese können bei folgenden Gruppen eingesetzt werden
    • Patienten mit einer Candidose, die auf eine topische Therapie nicht anspricht
    • Patienten, die eine Unverträglichkeit gegenüber topischen Mitteln aufweisen
    • Patienten mit hohem Risiko für eine systemische Infektion (1,2)
      
      
• orale Candidose
  • ist bei anderen Menschen als Säuglingen, Prothesenträgern und älteren Menschen ungewöhnlich
  • sie kann das erste Auftreten eines nicht diagnostizierten Risikofaktors sein
    
    
• Belege aus randomisierten kontrollierten Studien, dass Miconazol und Fluconazol die klinische Heilung der oropharyngealen Candidose bei immunkompetenten und immunsupprimierten Säuglingen und Kindern im Vergleich zu Nystatin verbessern (3).

Referenz:

1. Neville BA, Damm DD, Allen CM, et al. Fungal and protozoal diseases. In: Mund-, Kiefer- und Gesichtspathologie. 4th ed. Philadelphia: W.B. Saunders Company; 2015.

2. Singh A, Verma R, Murari A, Agrawal A. Oral candidiasis: An overview. Journal of Oral and Maxillofacial Pathology : JOMFP. 2014;18(Suppl 1):S81-S85.

3. Pappas PG et al. Clinical practice guideline for the management of candidiasis: 2016 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2016 Feb 15;62(4):e1-50.

4. Canafax DM et al. Interaction between cyclosporine and fluconazole in renal allograft recipients.Transplantation. 1991 May;51(5):1014-8.

5. Mathis AS et al. Sex and ethnicity may chiefly influence the interaction of fluconazole with calcineurin inhibitors.Transplantation. 2001 Apr 27;71(8):1069-75.