Die anfängliche Behandlung umfasst die Identifizierung und Korrektur aller zugrunde liegenden Faktoren, die eine orale Candidose begünstigen oder zu ihr beitragen können
- Ausschluss von Mangelzuständen (Eisen, Folsäure und Vitamine B12 und C), Diabetes und Immundefekten
- Diese Erkrankung ist bei anderen Menschen als Säuglingen, Zahnprothesenträgern und älteren Menschen ungewöhnlich
- Ermittlung von Medikamenten, die die Ursache sein könnten, und, wenn möglich, Ersatz durch eine Alternative
- bei Prothesen-assoziierter erythematöser Candidiasis
- die Angemessenheit des Zahnersatzes zu überprüfen
- die Maßnahmen zur Mund- und Prothesenhygiene zu bewerten und gegebenenfalls die notwendigen Korrekturen vorzunehmen
- nächtliches Tragen von Prothesen vermeiden (1,2)
Wenn die zugrunde liegenden prädisponierenden Faktoren nicht korrigiert werden können, ist eine pharmakologische Behandlung angezeigt
- die Behandlung umfasst topische oder systemische Antimykotika
- Die Behandlungsmöglichkeiten variieren je nach Patientengruppe:
- Orale Candidose bei Kindern
- Ausschluss von Risikofaktoren für Candidose (1,2)
- topische antimykotische Behandlung
- Erstlinientherapie
- orales Miconazol-Gel als Erstbehandlung für 7 Tage
- Beachten Sie, dass dieses Medikament für Kinder unter 4 Monaten (bzw. 5-6 Monaten bei Frühgeborenen) nicht zugelassen ist.
- eine Alternative ist orale Nystatin-Suspension für 7 Tage
- Beachten Sie, dass dieses Medikament nicht für die Anwendung bei Neugeborenen zugelassen ist.
- bei anhaltender oraler Candidose nach 7-tägiger Behandlung (und angemessener Einhaltung der Therapie)
- wenn ein teilweises Ansprechen auf das orale Miconazol-Gel nachgewiesen wird, Verlängerung der Behandlung um weitere 7 Tage
- bei minimalem oder fehlendem Ansprechen auf das orale Miconazol-Gel: Behandlung mit Nystatin-Suspension für 7 Tage
- fachärztlichen Rat einholen (3)
- bei unzureichendem Ansprechen auf die 14-tägige Behandlung von Mundsoor oder
- wiederkehrende Episoden von Mundsoor auftreten oder
- ein klinischer Verdacht auf Immunsuppression besteht
- Orale Candidose bei Erwachsenen und jungen Menschen
- Die orale Candidose ist bei anderen Menschen als Säuglingen, Prothesenträgern und älteren Menschen selten. Bei ansonsten gesunden Menschen kann sie das erste Auftreten eines nicht diagnostizierten Risikofaktors sein.
- Verschreiben Sie eine antimykotische Behandlung.
- Wenn die Infektion mild und lokalisiert ist, verschreiben Sie eine topische antimykotische Behandlung für 7 Tage.
- Miconazol-Gel zum Einnehmen ist die Therapie der ersten Wahl.
- Wenn Miconazol nicht geeignet ist, bieten Sie Nystatin-Suspension an.
- Bei ausgedehnten oder schweren Infektionen ist eine der folgenden Maßnahmen zu erwägen:
- orales Fluconazol 50 mg pro Tag für 7 Tage oder
- Beratung durch einen Spezialisten oder Überweisung an einen Kieferchirurgen (3)
- bei ausgedehnter oder schwerer oraler Candidose (die orales Fluconazol erfordert) nach 7 Tagen nachkontrollieren
- wenn die Infektion vollständig abgeklungen ist, die Behandlung beenden
- Wenn die Infektion nicht vollständig abgeklungen ist, kommen verschiedene Optionen in Frage (3):
- Verlängerung der Fluconazol-Behandlung um weitere 7 Tage (bei Fortbestehen der Infektion ist ein Kieferchirurg aufzusuchen)
- Entnahme eines Mundschleimhautabstrichs, um den verursachenden Organismus zu identifizieren
- weitere Beratung einholen
- entweder fachärztlichen Rat einholen oder
- Überweisung an einen Spezialisten (Kieferchirurgen)
- Bei dieser Entscheidung muss der Arzt Folgendes berücksichtigen
- a) Schwere der Infektion - es sollte eine niedrige Schwelle für eine frühzeitige Überweisung geben, wenn die Infektion schwerwiegend ist (3)
- b) das Ausmaß der Immunschwäche
- c) das Ansprechen auf die Erstlinientherapie.
- Orale Candidose bei immunsupprimierten Erwachsenen
- leichte, lokalisierte orale Candidiasis
- Miconazol-Gel oral als Erstbehandlung für 7 Tage
- Nystatinsuspension für 7 Tage ist eine Alternative
- Bei schwerer und ausgedehnter Infektion ist eine
- eine systemische Behandlung mit oralem Fluconazol (lesen Sie vor der Verschreibung die Zusammenfassung der Produktmerkmale) und/oder
- fachärztlichen Rat einholen
- Beachten Sie die möglichen Wechselwirkungen einer systemischen antimykotischen Therapie mit den verordneten Medikamenten
- Fluconazol kann z. B. die Ciclosporin- oder Tacrolimus-Spiegel erhöhen, wenn es gleichzeitig mit einem dieser Wirkstoffe verschrieben wird (4,5)
- bei Patienten, die eine Chemotherapie erhalten, ist fachlicher Rat einzuholen
- wenn die Befürchtung besteht, dass die orale Candidose mit der Immunsuppression durch krankheitsmodifizierende Antirheumatika (DMARDS) zusammenhängen könnte
- fachärztlichen Rat einholen
- Sicherstellen, dass Bluttests zur Überwachung durchgeführt werden
Anmerkungen:
- Allgemeine Grundsätze für den Einsatz von systemischen Wirkstoffen wie Fluconazol, Ketoconazol und Itraconazol (1)
- Diese können bei folgenden Gruppen eingesetzt werden
- Patienten mit einer Candidose, die auf eine topische Therapie nicht anspricht
- Patienten, die eine Unverträglichkeit gegenüber topischen Mitteln aufweisen
- Patienten mit hohem Risiko für eine systemische Infektion (1,2)
- orale Candidose
- ist bei anderen Menschen als Säuglingen, Prothesenträgern und älteren Menschen ungewöhnlich
- sie kann das erste Auftreten eines nicht diagnostizierten Risikofaktors sein
- Belege aus randomisierten kontrollierten Studien, dass Miconazol und Fluconazol die klinische Heilung der oropharyngealen Candidose bei immunkompetenten und immunsupprimierten Säuglingen und Kindern im Vergleich zu Nystatin verbessern (3).
Referenz:
1. Neville BA, Damm DD, Allen CM, et al. Fungal and protozoal diseases. In: Mund-, Kiefer- und Gesichtspathologie. 4th ed. Philadelphia: W.B. Saunders Company; 2015.
2. Singh A, Verma R, Murari A, Agrawal A. Oral candidiasis: An overview. Journal of Oral and Maxillofacial Pathology : JOMFP. 2014;18(Suppl 1):S81-S85.
3. Pappas PG et al. Clinical practice guideline for the management of candidiasis: 2016 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2016 Feb 15;62(4):e1-50.
4. Canafax DM et al. Interaction between cyclosporine and fluconazole in renal allograft recipients.Transplantation. 1991 May;51(5):1014-8.
5. Mathis AS et al. Sex and ethnicity may chiefly influence the interaction of fluconazole with calcineurin inhibitors.Transplantation. 2001 Apr 27;71(8):1069-75.