Stadieneinteilung des malignen Melanoms

Das Staging des primären Melanoms kann in 2 Schritten erfolgen

• Die erste Einstufung basiert auf den histopathologischen Merkmalen, die der Pathologe bei der Betrachtung der mikroskopischen Schnitte des Tumors feststellt.
  • Das Melanom wird anhand von Faktoren wie der Tumordicke und dem Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Geschwüren als 0-IIC eingestuft.
• In vielen Krankenhäusern im Vereinigten Königreich besteht nach diesem ersten Schritt die Möglichkeit einer zweiten, nämlich einer Entnahme von Lymphknoten, die am ehesten sekundäre Melanomzellen enthalten (Sentinel-Lymphknoten-Biopsie). Wird eine Sentinel-Lymphknotenbiopsie durchgeführt und eine mikroskopische Erkrankung festgestellt, wird das Melanom in Stadium III eingestuft. Wird keine mikroskopische Erkrankung festgestellt, wird das Ausgangsstadium verwendet.

Nachstehend finden Sie eine Zusammenfassung der TNM-Stadieneinteilung für das Melanom:

Primärtumor (T)

• TX Primärtumor kann nicht beurteilt werden (z. B. küretagiertes oder stark rückgebildetes Melanom)
• T0 Kein Nachweis eines Primärtumors
• Tis Melanom in situ
• T1 Melanome mit einer Dicke von 1,0 mm oder weniger
• T2 Melanome 1,01-2,0 mm
• T3 Melanome 2,01-4,0 mm
• T4 Melanome mit einer Dicke von mehr als 4,0 mm

HINWEIS: Die NICE-Leitlinien geben an, dass die Unterkategorien a und b von T auf der Grundlage der Ulzeration und der Anzahl der Mitosen pro mm2 zugewiesen werden, wie unten dargestellt (1)

Beachten Sie, dass die AJCC 8th Edition des Melanom-Stagings die Klassifizierung von T1a- und T1b-Melanomen geändert hat (und die Anzahl der Mitosen pro mm2 als Teil der Klassifizierung gestrichen wurde) (2)

• T1a: < 0,8 mm Dicke ohne Ulzeration
• T1b: < 0,8 mm Dicke mit Ulzeration oder 0,8 - 1,0 mm Dicke mit oder ohne Ulzeration

Regionale Lymphknoten (N)

• NX Patienten, bei denen die regionalen Knoten nicht beurteilt werden können (z. B. weil sie zuvor aus einem anderen Grund entfernt wurden)
• N0 Keine regionalen Metastasen festgestellt
• N1-3 Regionale Metastasen basierend auf der Anzahl der metastatischen Knoten und dem Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von intralymphatischen Metastasen (Transit- oder Satellitenmetastasen)

HINWEIS: N1-3 und die Unterkategorien a-c werden wie unten dargestellt zugeordnet

Anmerkungen

• 1 Mikrometastasen werden nach Sentinel-Lymphknoten-Biopsie und kompletter Lymphadenektomie (falls durchgeführt) diagnostiziert
• 2 Makrometastasen sind definiert als klinisch nachweisbare Knotenmetastasen, die durch eine therapeutische Lymphadenektomie bestätigt wurden, oder wenn die Knotenmetastase eine grobe extrakapsuläre Ausdehnung aufweist.

Fernmetastasen (M)

• M0 Kein nachweisbarer Nachweis von Fernmetastasen
• M1a Metastasen in der Haut, subkutan oder in entfernten Lymphknoten
• M1b Metastasen in der Lunge
• M1c Metastasen an allen anderen viszeralen Stellen oder Fernmetastasen an einer beliebigen Stelle in Verbindung mit einer erhöhten Serum-LDH

HINWEIS: Die Serum-LDH wird in die M-Kategorie einbezogen (siehe unten):

Klinisches Staging umfasst das Mikrostaging des primären Melanoms und die klinische/radiologische Bewertung auf Metastasen

• sollte nach vollständiger Entfernung des primären Melanoms mit klinischer Beurteilung auf regionale und entfernte Metastasen angewendet werden

Referenz:

• NICE (Juli 2015).Melanom: Beurteilung und Management
• AJCC, 8. Auflage, 2018