Pruriginöse urtikarielle Papeln und Plaques in der Schwangerschaft

• extrem juckende Erkrankung im letzten Trimester der Schwangerschaft
• betrifft in der Regel Primigravidae in den letzten Wochen der Schwangerschaft oder unmittelbar nach der Geburt (15 %)
  • die Inzidenz liegt bei etwa 1:160 Schwangerschaften, und die Erkrankung wird mit einer übermäßigen Gewichtszunahme der Mutter und Mehrlingsschwangerschaften in Verbindung gebracht
  • Der Ausschlag beginnt in der Regel auf dem Bauch, oft innerhalb oder in der Nähe der Striae distensae, als erythematöse Papeln, die sich zu erythematösen Plaques zusammenballen, die sich innerhalb weniger Tage auf den Rumpf und die proximalen Extremitäten ausbreiten. Die PUPPP verschwindet spontan oder nach der Entbindung, was für die Bestätigung der Diagnose hilfreich ist, und spricht auf topische und orale Kortikosteroide an.
• Die Pathogenese der polymorphen Schwangerschaftseruption ist nach wie vor unklar.
  • Die wichtigsten vorgeschlagenen Theorien konzentrieren sich auf abdominale Distension, hormonelle und immunologische Faktoren
    • die Tatsache, dass die polymorphe Schwangerschaftseruption in den Striae distensae zum Zeitpunkt der größten abdominalen Dehnung beginnt, lässt vermuten, dass Bindegewebsschäden aufgrund von Überdehnung eine zentrale Rolle spielen
      • die Zunahme von CD1a-Zellen im entzündlichen Infiltrat könnte die Theorie bestätigen, dass zuvor inerte Strukturen antigenen Charakter entwickeln und damit den Entzündungsprozess auslösen
      • hormonelle und immunologische Veränderungen spielen nachweislich keine Rolle; auch ein Zusammenhang mit erhöhtem Geburtsgewicht oder männlichem Geschlecht des Neugeborenen wurde nicht bestätigt
• beginnt in den abdominalen Striae (besteht aus erythematösen oder urtikariellen Plaques oder Papeln) ohne Exkoriationen

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• die Läsionen können sich auf den Rumpf, die Arme, die Oberschenkel und das Gesäß ausbreiten
• verschwindet mit der Geburt des Kindes oder kurz danach
• neigt dazu, bei nachfolgenden Schwangerschaften nicht wieder aufzutreten
• die Diagnose der PUPPP hängt meist von den klinischen Befunden ab, da histologische Befunde nicht spezifisch sind
  • Die Differentialdiagnose umfasst andere schwangerschaftsbedingte Dermatosen, die mit Pruritus einhergehen (Prurigo gestationis, Herpes gestationis, Pruritus gravidarum und Impetigo herpetiformis)
• direkte Immunfluoreszenz ist negativ

Behandlung:

• Eine symptomatische Behandlung mit topischen Kortikosteroiden mit oder ohne Antihistaminika ist in der Regel ausreichend, um den Juckreiz und die Hautläsionen zu kontrollieren.
  • in schweren generalisierten Fällen kann eine kurze Behandlung mit systemischen Kortikosteroiden erforderlich sein, die in der Regel sehr wirksam ist

Referenz:

• 1) Ambros-Rudolph CM. Dermatosen in der Schwangerschaft - Hinweise zur Diagnose, zum fetalen Risiko und zur Therapie. Ann Dermatol. 2011 Aug;23(3):265-75.
• 2) Terai M et al. Recalcitrant pruritic urticarial papules and plaques of pregnancy with a prolonged course after delivery.Eur J Dermatol. 2012 Jan-Feb;22(1):136-7.