Verwaltung

Rosazea ist eine lebenslange Erkrankung mit Phasen der Remission und schubweise auftretenden Schüben. (1)

Lebensstiländerungen, medizinische und laserchirurgische Behandlungen können die Symptome minimieren oder kontrollieren, aber es gibt keine Heilung, und Therapien mit mehr als zwei verschiedenen Behandlungen sind schwereren Rosazea-Fällen vorbehalten (1).

Änderungen der Lebensgewohnheiten können dazu beitragen, Symptome wie Gesichtsrötungen, Hautempfindlichkeit und Trockenheit zu reduzieren, und sollten bei allen Patienten mit Rosazea in Betracht gezogen werden (2).

• Leichte bis mittelschwere Rosazea
  • Bei Patienten mit wenigen Papeln oder Pusteln und leichtem bis mäßigem anhaltendem Erythem wird eine topische Behandlung empfohlen
    • topisches Metronidazol ist die bevorzugte topische Behandlung - beachten Sie, dass alkoholhaltige Gelpräparate die Haut stärker reizen können
      • Gel (0,75 %), zweimal täglich aufgetragen, oder Creme (1 %), einmal täglich aufgetragen (2)
        
        
    • Die topische Anwendung von Azelainsäure kann für Personen in Betracht gezogen werden, die das topische Metronidazol nicht vertragen oder nicht darauf ansprechen
      • kann bei der ersten Anwendung auf der Haut ein leichtes Brennen oder Stechen verursachen
      • 15%iges Azelainsäure-Gel, zweimal täglich aufgetragen (2)
      • die im Vereinigten Königreich erhältliche 20%ige Creme ist nicht für die Behandlung von Rosazea zugelassen
        
        
    • Ivermectin 10 mg/g Creme
      • Der Wirkmechanismus ist unbekannt, könnte aber auf eine Kombination aus entzündungshemmender Wirkung und antiparasitärer Wirkung auf die Demodex Milbe, die auf der Haut lebt und zu den Symptomen der Rosazea beitragen kann (2) (3)
      • Studien haben gezeigt, dass Ivermectin-Creme sicher ist und keine schwerwiegenden unerwünschten Wirkungen hat - die Häufigkeit der unerwünschten Wirkungen war vergleichbar mit der von Vehikel, Metronidazol-Gel und Azelainsäure
      • führt bei der Mehrheit der Patienten mit mittelschweren bis schweren Symptomen nach dreimonatiger Behandlung zu einer Abheilung oder nahezu Abheilung der Rosazea-Läsionen (3)
        
        
• Patienten, die auf eine topische Behandlung nicht ansprechen und/oder eine schwere Rosazea haben (d. h. ausgedehnte Papeln, Pusteln oder Plaques) (3):
  • ein orales Tetrazyklin oder Erythromycin verschreiben
  • bei einem Erwachsenen:
    • Verwenden Sie ein Tetracyclin, z. B. Oxytetracyclin 500 mg BD, Lymecyclin 408 mg OD - beide auf nüchternen Magen;
      • Doxycyclin 100 mg einmal täglich (off-label) ist eine Alternative, wenn die Person einen gewissen Grad an Niereninsuffizienz hat oder eine einmal tägliche Einnahme bevorzugt
      • Doxycyclin mit modifizierter Wirkstofffreisetzung in einer Dosierung von 40 mg einmal täglich am Morgen über einen Zeitraum von bis zu 16 Wochen (zugelassen) ist auch für die Behandlung der papulo-pustulösen Akne-Rosazea ohne Augenbeteiligung erhältlich. Diese Behandlung sollte abgesetzt werden, wenn nach 6 Wochen keine Besserung eingetreten ist.
      • Zu Beginn wird die volle Dosis verabreicht, die jedoch allmählich reduziert wird, sobald die Krankheit unter Kontrolle ist - in der Regel nach 1-3 Monaten. Antibiotika sollten nicht plötzlich abgesetzt werden, da dies zu einem Rückfall der Rosazea führen kann
    • Erythromycin 500 mg BD ist eine Alternative - eine Option für schwangere oder stillende Frauen und andere Gruppen, bei denen Tetracycline kontraindiziert sind.
    • Die anfängliche Behandlung sollte mindestens drei Monate dauern, wobei die Dosis bei gutem Ansprechen des Patienten nach einem Monat reduziert werden kann.
    • es gibt Belege für den Nutzen von niedrig dosiertem Isotretinoin (10 mg pro Tag) bei Rosazea (3) - die Anwendung von Isotretinoin bei Rosazea kann nur von einem Spezialisten eingeleitet werden

Patienten mit okulären Symptomen sollten an einen Augenarzt überwiesen werden: (2)

• Dringende Überweisung - bei Verdacht auf Keratitis (Augenschmerzen, verschwommenes Sehen, Lichtempfindlichkeit).
  Routinemäßige Überweisung - wenn die Augensymptome schwerwiegend sind oder auf die maximale Behandlung in der Primärversorgung nicht ansprechen
  
• Leichte Augensymptome werden in der Regel mit einer Kombination aus Maßnahmen zur Augenlidhygiene, okulären Gleitmitteln (bei Symptomen des trockenen Auges) und oralen Tetrazyklinen behandelt, aber topisches Azithromycin ist bei der Behandlung der okulären Rosazea ebenso wirksam wie orales Doxyzyklin und hat weniger unerwünschte Wirkungen. (4) Topische Ciclosporin-Tropfen können ebenfalls wirksam sein, um die Entzündung zu verringern (1)

Eine routinemäßige Überweisung an einen Dermatologen wird empfohlen für Menschen mit (2)

• Rötungen, persistierenden Erythemen, Teleangiektasien oder phymatöser Rosazea, die psychische oder soziale Probleme verursachen
• papulopustulöser Rosazea, die auf eine 12-wöchige orale plus topische Behandlung nicht angesprochen hat.
• eine unsichere Diagnose

Rötung/Erythem/Telangiektasie (2)

• können manchmal die vorherrschenden Symptome sein
• neigen dazu, nicht auf Antibiotika anzusprechen
• Flush kann durch einen nicht-selektiven kardiovaskulären Betablocker wie Propranolol 40 mg BD oder Clonidin 50 Mikrogramm BD gelindert werden
• Persistierende Erytheme/Telangiektasien - eine Lasertherapie mit einem gepulsten Farbstofflaser kann sehr wirksam sein, auch wenn die Verbesserung nicht dauerhaft ist. (2) Die British Association of Dermatologists empfiehlt Neodym-dotiertes Yttrium-Aluminium-Granat (Nd:YAG) oder intensives gepulstes Licht zur Behandlung persistierender Gesichtserytheme (2)
• die wirksamsten topischen Behandlungen für persistierende Gesichtserytheme sind topische Alpha-Agonisten (z. B. Brimonidin, Oxymetazolin). (2) Einmal täglich dünn aufgetragen, helfen sie einigen, aber nicht allen Patienten mit persistierendem Erythem. Zu den unerwünschten Wirkungen gehören Erythem, Rötung, Hautbrennen und Kontaktdermatitis.
• Carvedilol - es gibt einige Belege für die Wirksamkeit bei der Behandlung von Rosazea - es kann 3-6 Monate dauern, bis eine optimale Reaktion eintritt
• Ziehen Sie eine Tarnung in Betracht, z. B. mit grüner Creme (2), oder wenden Sie sich an das Britische Rote Kreuz, das in ganz Großbritannien kostenlose Kliniken betreibt, normalerweise in Zusammenarbeit mit dermatologischen Abteilungen von Krankenhäusern.

Referenz:

1. van Zuuren EJ et al. Interventions for rosacea. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Apr 28;(4)

2. Hampton PJ et al. British Association of Dermatologists guidelines for the management of people with rosacea 2021. Br J Dermatol. 2021 Oct;185(4):725-35.

3. Thiboutot D, Anderson R, Cook-Bolden F, et al. Standard management options for rosacea: the 2019 update by the National Rosacea Society Expert Committee. J Am Acad Dermatol. 2020 Jun;82(6):1501-10.

4. Yildiz E, Yenerel NM, Turan-Yardimci A, et al. Comparison of the clinical efficacy of topical and systemic azithromycin treatment for posterior blepharitis. J Ocul Pharmacol Ther. 2018 May;34(4):365-72.