Zu den Zielen der Tinea capitis-Behandlung gehören:
- die Eradikation des Organismus, die zu einer möglichst schnellen und sicheren klinischen und mykologischen Heilung führt
- Linderung der Symptome
- Verhinderung von Narbenbildung
- Verringerung der Übertragung auf andere.
Die Behandlung sollte idealerweise nach Bestätigung des Pilzbefalls eingeleitet werden (entweder durch Mikroskopie beim Patienten oder durch Abwarten der Kultur)
- In Hochrisikopopulationen führt das Abwarten der Ergebnisse zu einer weiteren Verzögerung und kann die Ausbreitung noch verstärken; daher kann die Behandlung bei Vorliegen der folgenden starken prädiktiven Faktoren für Tinea capitis sofort eingeleitet werden
- Vorhandensein eines Kerions
- Vorhandensein von sehr typischen Merkmalen wie Schuppenbildung, Lymphadenopathie oder Alopezie
Die Behandlungsmöglichkeiten umfassen:
- topische Therapie
- Eine alleinige topische Therapie wird für die Behandlung der Tinea capitis nicht empfohlen - die derzeit verwendeten topischen Mittel beseitigen die Haarschaftinfektionen nicht, was in den meisten Fällen zu einem Rückfall der Krankheit führt. Sie können jedoch in den frühen Stadien der Therapie als Ergänzung zur oralen Therapie eingesetzt werden
- zur Verringerung der Übertragung von Sporen
- Povidon-Jod-, Ketoconazol-2%- und Selensulfid-1%-Shampoos haben sich in diesem Zusammenhang als wirksam erwiesen
- alle Familienmitglieder sollten mindestens zweimal wöchentlich über zwei Wochen mit Ketoconazol-Shampoo behandelt werden
- orale Therapie
- Das optimale Behandlungsschema variiert je nach dem betroffenen Dermatophyten. Daher sollten die Behandlungsprotokolle die lokale Epidemiologie widerspiegeln und auf dem wahrscheinlichsten Erreger basieren
- Expertenrat einholen
- Griseofulvin - für 6-8 Wochen
- ist die einzige zugelassene Behandlung für Tinea capitis bei Kindern im Vereinigten Königreich
- hat eine hohe mykologische Heilungs- und Wirksamkeitsrate (zwischen 80-96%)
- in verschiedenen Formen erhältlich - mikronisiert, ultramikronisiert und als Suspension
- Das standardmäßig zugelassene Behandlungsprotokoll für Kinder im Alter von über 1 Monat lautet
- 1 g bei Kindern mit einem Gewicht von mehr als 50 kg
- 15-20 mg/kg täglich in einer einzigen oder geteilten Dosis bei Kindern unter 50 kg
- in Fällen von Widerstandsfähigkeit können bis zu 25 mg/kg über einen längeren Zeitraum erforderlich sein
- die Einnahme des Arzneimittels mit fetthaltiger Nahrung kann die Absorption erhöhen und die Bioverfügbarkeit verbessern
- die Dosierungsempfehlungen variieren je nach Art der verwendeten Formulierung und der Resorptionsfähigkeit des Medikaments
- Es gibt Hinweise darauf, dass das Medikament im klinischen Umfeld weniger wirksam gegen Trichophyton-Arten ist.
- bei Trichophyton-Infektionen können höhere Dosen über längere Zeiträume (12-18 Wochen) erforderlich sein
- Terbinafin
- wirkt gegen alle Dermatophyten, hat aber eine viel höhere Wirksamkeit gegen Trichophyton-Arten als gegen Microsporum
- eine Meta-Analyse von RCTs zeigt, dass eine 2-4-wöchige Behandlung mit Terbinafin bei T. tonsurans-Infektionen mindestens so wirksam ist wie eine 6-8-wöchige Behandlung mit Griseofulvin
- für die Anwendung bei Kindern im Vereinigten Königreich nicht zugelassen
- Terbinafin-Dosis nach Körpergewicht
- < 20 kg 62,5 mg pro Tag für 2-4 Wochen
- 20-40 kg 125 mg pro Tag für 2-4 Wochen
- > 40 kg 250 mg pro Tag für 2-4 Wochen
- Itraconazol
- wirkt sowohl gegen Microsporum- als auch gegen Trichophyton-Spezies und ist heute in den meisten europäischen Ländern das bevorzugte Mittel
- im Vereinigten Königreich nicht für Kinder unter 12 Jahren zugelassen
- Dosen von 50-100 mg täglich über 4 Wochen oder 5 mg/kg täglich über 2-4 Wochen haben eine vergleichbare Wirksamkeit wie Griseofulvin oder Terbinafin
- Fluconazol
- wurde als Alternative zu Terbinafin verwendet
- wegen der Nebenwirkungen und weil es keinen Kostenvorteil bietet, wird es relativ wenig eingesetzt
- im Vereinigten Königreich nicht für die Behandlung von Tinea bei Kindern unter 10 Jahren zugelassen (1,2)
Behandlung eines Kerions
- Behandlung von Kerionen - eine systemische Behandlung z. B. mit Terbinafin kann für 12-16 Wochen erforderlich sein
- Eine chirurgische Exzision sollte vermieden werden
Versagen der Behandlung
- kann zurückzuführen sein auf
- mangelnde Therapietreue - insbesondere bei langen Behandlungszyklen
- suboptimale Absorption des Medikaments
- relative Unempfindlichkeit des Organismus
- Reinfektion
- wenn sich die klinischen Symptome gebessert haben, aber am Ende der Behandlung immer noch Pilze isoliert werden können, ist es sinnvoll, die Therapie für weitere 2-4 Wochen fortzusetzen
- Wenn keine klinische Reaktion erfolgt ist, muss unbedingt sichergestellt werden, dass die antimykotische Therapie für den in der Kultur identifizierten Erreger geeignet ist. Ist dies der Fall, gibt es folgende Möglichkeiten
- Erhöhung der Dosis oder Dauer des ursprünglichen Arzneimittels
- Wechsel zu einem alternativen Wirkstoff, z. B. Griseofulvin®Itraconazol (für M. canis); Terbinafin ® Itraconazol (für T. tonsurans); oder Itraconazol ®Terbinafin (für T. tonsurans) (1) .
Träger
- Die optimale Behandlung von asymptomatischen Trägern (d. h. Personen ohne offensichtliche klinische Infektion, die eine Kultur positiv sind) ist unklar.
- die derzeitige Behandlungspraxis hängt von der Sporenbelastung ab
- Asymptomatische Träger sind am häufigsten bei Kontaktpersonen von Personen mit einer T. tonsurans-Infektion,67 können aber auch bei M. audouinii-Ausbrüchen auftreten.
- Asymptomatische Träger mit hoher Sporenbelastung - orale Therapie kann verordnet werden
- Wenn die Sporenbelastung niedrig ist, kann der Erreger durch eine alleinige topische Behandlung ausgerottet werden, doch ist eine engmaschige Überwachung mit erneuten mykologischen Untersuchungen erforderlich, um sicherzustellen, dass die Behandlung wirksam war (1).
Überprüfen Sie die jeweiligen Zusammenfassungen der Produktmerkmale (SPCs), bevor Sie eines der im obigen Text genannten Medikamente verschreiben.
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