Topische Kortikosteroide – Risiko von Entzugserscheinungen bei der Absetzung topischer Steroide

Topische Kortikosteroide sind bei korrekter Anwendung sichere und hochwirksame Behandlungsmittel für Hauterkrankungen wie Ekzeme, Psoriasis und atopische Dermatitis. Sie sind in verschiedenen Wirkstärken erhältlich:

• schwach wirksam (zum Beispiel Hydrocortison)
• mittleres Wirkniveau (z. B. Clobetasone)
• stark (z. B. Beclometason)
• sehr stark (z. B. Clobetasol)

Für eine wirksame Behandlung sollte stets das topische Kortikosteroid mit der geringsten Wirkstärke verwendet werden; dies kann bedeuten, dass für verschiedene zu behandelnde Bereiche unterschiedliche Produkte zum Einsatz kommen müssen

Risikofaktoren für Patienten

• Es wird angenommen, dass Entzugsreaktionen bei topischen Steroiden nach längerer, häufiger oder unsachgemäßer Anwendung von topischen Kortikosteroiden mittlerer bis hoher Wirksamkeit auftreten
• Entzugsreaktionen bei topischen Steroiden können auftreten, wenn ein topisches Kortikosteroid mindestens einmal täglich über einen Zeitraum von mehr als einem Jahr angewendet wird
• Bei Kindern können sie bereits nach 2 Monaten täglicher Anwendung auftreten
• Es wird angenommen, dass Menschen mit atopischer Dermatitis das höchste Risiko haben, Entzugsreaktionen nach der Absetzung topischer Steroide zu entwickeln
• Ein Patient mit einer Atopie in der Anamnese, der von einer langanhaltenden Überanwendung topischer Kortikosteroide berichtet – insbesondere wenn diese Anwendung auch das Gesicht betraf und der klinische Nutzen im Laufe der Zeit abnahm –, stellt einen klassischen Fall dar (3)
• Die Einnahme oraler Kortikosteroide bei Hautsymptomen scheint ein häufiges Merkmal in der Anamnese zu sein und sollte als Risikofaktor für Entzugsreaktionen bei topischen Steroiden angesehen werden (3)

Es wurde berichtet, dass die Anzeichen und Symptome innerhalb von Tagen bis Wochen nach Absetzen einer langfristigen topischen Kortikosteroidbehandlung auftreten

• am häufigsten nach der Behandlung empfindlicher Bereiche wie des Gesichts oder der Genitalien

Entzugsreaktionen nach der Anwendung topischer Steroide

Entzugsreaktionen nach der Anwendung topischer Steroide wurden bei einigen Langzeitanwendern topischer Kortikosteroide nach Absetzen der Behandlung beobachtet

• Es handelt sich um eine gemischte Gruppe von Symptomen oder Zuständen, die von Patienten oft auch als „Rothautsyndrom“ oder „topische Steroidabhängigkeit“ bezeichnet werden
  • Eine besonders schwere Form der Entzugsreaktion bei topischen Steroiden, bei der Hautrötungen und Brennen stärker ausgeprägt sind als beim ursprünglichen Zustand, ist derzeit eine zu wenig beachtete Nebenwirkung der Behandlung mit topischen Kortikosteroiden
• Typischerweise berichten die Betroffenen über brennende Schmerzen, übermäßige Hautschuppung, Ödeme und/oder Hautempfindlichkeit (3)
  • Neben Elefantenfalten, dem „Red Sleeve“-Syndrom und/oder dem „Headlight“-Zeichen kann eine großflächige Hautrötung beobachtet werden
• Die häufigste Reaktion ist ein Rebound (oder ein Aufflammen) der zugrunde liegenden Hauterkrankung, wie beispielsweise der atopischen Dermatitis
  • Patienten haben jedoch eine spezifische Art der Entzugsreaktion nach topischer Steroidbehandlung beschrieben, bei der sich die Hautrötung über den ursprünglichen Behandlungsbereich hinaus ausbreitet, begleitet von Brennen oder Stechen, und die schlimmer ist als der ursprüngliche Zustand
  • Es kann schwierig sein, zwischen einem Aufflammen der Hauterkrankung – das von einer weiteren topischen Steroidbehandlung profitieren würde – und einer Entzugsreaktion nach Absetzen topischer Steroide zu unterscheiden
  • Dieser Effekt unterscheidet sich von anderen gut beschriebenen Effekten wie Hautatrophie und Steroid-Rosazea, da er durch das plötzliche Absetzen des topischen Kortikosteroids ausgelöst wird (2)
  • betroffen sind typischerweise Frauen mittleren Alters, die ein mittel- oder hochwirksames topisches Kortikosteroid im Gesicht angewendet haben, meist zur Behandlung von atopischer Dermatitis (2)
  • In der Literatur zur Steroid-Entzugsdermatose werden zwei morphologisch unterschiedliche Subtypen beschrieben:
    • eine papulopustuläre Variante
    • erythematös-ödematöse Variante
      • der erythematös-ödematöse Typ tritt am häufigsten bei Patienten mit atopischer Dermatitis auf, und etwa 80 % der Patienten mit atopischer Dermatitis fallen in diese Kategorie (3)
    • Die Varianten überschneiden sich mitunter

Eine topische Steroid-Entzugsreaktion sollte in Betracht gezogen werden, wenn:

• das Hauptsymptom eher ein Brennen als Juckreiz ist
• die Rötung* eher zusammenfließend als fleckig ist (was bei Menschen mit dunklerer Haut möglicherweise nicht so offensichtlich ist)
• der Hautausschlag der atopischen Dermatitis ähnelt, jedoch an ungewöhnlichen Stellen auftritt und sich von der Hauterkrankung unterscheidet, die der Patient zuvor erlebt hat
• in der Anamnese eine kontinuierliche, lang andauernde Anwendung eines topischen Kortikosteroids mittlerer oder hoher Wirksamkeit vorliegt

*Rötungen können ein Spektrum von Rosa, Rot und Violett umfassen oder eine leichte Verdunkelung der vorhandenen Hautfarbe darstellen, die je nach Hautton der jeweiligen Person variieren kann

Differentialdiagnose:

• umfasst (3):
  • atopische Dermatitis selbst und allergische Kontaktdermatitis (häufig als Reaktion auf einen Inhaltsstoff im Trägerstoff topischer Präparate) als primäre Verdachtsdiagnosen
  • kutanes T-Zell-Lymphom
  • Psoriasis
  • Krätze

Eine Hautbiopsie ist im Allgemeinen nicht hilfreich, um Entzugsreaktionen nach der Absetzung topischer Steroide von einem Aufflammen der zugrunde liegenden Hauterkrankung zu unterscheiden, da sich die histopathologischen Befunde überschneiden.

Sollte sich der Hautzustand des Patienten nicht bessern, sollten vor der Verschreibung eines stärkeren Kortikosteroids mögliche Diagnosen wie Rosazea, periorale Dermatitis, Infektionen sowie eine Allergie gegen das topische Kortikosteroid oder andere topische Medikamente, einschließlich Feuchtigkeitscremes oder Kosmetika, in Betracht gezogen werden.

Durch Patch-Tests lassen sich in einigen Fällen Kontaktallergien nachweisen

Zu den Behandlungsmöglichkeiten gehören (3):

• die Anwendung von Feuchtigkeitscremes, kalten Kompressen/Eis, einfachen Analgetika, rezeptfreien Antihistaminika sowie niedrig dosiertem Doxepin und die kurzfristige Anwendung von Hydroxyzin
• Gelegentlich können Gabapentin, Phototherapie oder Immunsuppressiva verschrieben werden
• In einigen Fällen kann der begrenzte Einsatz von Schlafmitteln und Anxiolytika angebracht sein
• Berichten zufolge wurden Tetracyclin-Antibiotika und Calcineurin-Hemmer bei Patienten mit dem papulopustulären Typ des topischen Steroid-Entzugs eingesetzt

Hinweise für medizinisches Fachpersonal (4):

• Nach der langfristigen (in der Regel 6 Monate oder länger) Anwendung von topischen Steroiden mittlerer oder höherer Wirksamkeit wurden Nebenwirkungen berichtet, insbesondere bei der Behandlung von Ekzemen – diese Reaktionen werden oft als „Topical Steroid Withdrawal Reactions“ (TSW) bezeichnet
• Zu den Symptomen von TSW können starke Rötungen, Stechen und Brennen der Haut gehören, die sich über den ursprünglichen Behandlungsbereich hinaus ausbreiten können
• Das Risiko dieser und anderer schwerwiegender Reaktionen steigt mit der längerfristigen Anwendung von Steroidprodukten höherer Wirkstärke
• Im Laufe des kommenden Jahres werden topische Steroide mit Angaben zu ihrer Wirkstärke gekennzeichnet, um die Beratung der Patienten zu erleichtern
• Beraten Sie bei der Verschreibung oder Abgabe topischer Steroide hinsichtlich der aufzutragenden Produktmenge, der Anwendungshäufigkeit, der Anwendungsstellen und des Zeitpunkts, zu dem die Behandlung beendet werden sollte
• Sollte ein früherer Abbruch der Behandlung mit Reaktionen einhergegangen sein, die den Verdacht auf TSW nahelegen, sollten alternative Behandlungen in Betracht gezogen werden
• Unterstützen Sie Patienten, die mit TSW-Symptomen leben, und besprechen Sie die Behandlungspläne gemeinsam mit den Patienten
• Melden Sie vermutete unerwünschte Arzneimittelwirkungen an das „Yellow Card“-Programm, auch nach Absetzen topischer Steroide

Quellenangaben:

1. „Drug Safety Update“, Band 15, Ausgabe 2: September 2021: 1.
2. Dhossche J, Simpson E, Hajar T. Absetzen topischer Kortikosteroide bei einem pädiatrischen Patienten. JAAD Case Rep. 2017;3(5):420–421. Veröffentlicht am 8. September 2017. doi:10.1016/j.jdcr.2017.06.006.
3. Sheary B. Entzugserscheinungen nach langfristiger topischer Kortikosteroid-Anwendung. Dermatitis. Juli/Aug. 2018;29(4):213–218.
4. Drug Safety Update, Band 17, Ausgabe 10: Mai 2024: 1.