Entzugsreaktionen bei topischen Steroiden

Topische Kortikosteroide - Risiko von Entzugsreaktionen bei topischen Steroiden

Topische Kortikosteroide sind bei richtiger Anwendung sichere und hochwirksame Mittel zur Behandlung von Hautkrankheiten wie Ekzemen, Psoriasis und atopischer Dermatitis. Sie sind in verschiedenen Potenzen erhältlich:

• schwach wirksam (z. B. Hydrocortison)
• mäßig stark (z. B. Clobetason)
• hochwirksam (z. B. Beclometason)
• sehr stark (z. B. Clobetasol)

Es sollte immer das niedrigste potente topische Kortikosteroid für eine wirksame Behandlung verwendet werden, was bedeuten kann, dass für die verschiedenen zu behandelnden Bereiche unterschiedliche Produkte verwendet werden.

Risikofaktoren für Patienten

• Es wird angenommen, dass Entzugsreaktionen auf topische Steroide nach längerer, häufiger oder unangemessener Anwendung von mittel- bis hochwirksamen topischen Kortikosteroiden auftreten
• Entzugsreaktionen auf topische Steroide können sich entwickeln, nachdem ein topisches Kortikosteroid länger als ein Jahr mindestens täglich angewendet wurde
• bei Kindern können sie bereits nach 2 Monaten täglicher Anwendung auftreten
• Es wird angenommen, dass Menschen mit atopischer Dermatitis am meisten gefährdet sind, Entzugsreaktionen auf topische Steroide zu entwickeln
• Patienten mit Atopie in der Anamnese, die über einen längeren übermäßigen Gebrauch von topischen Kortikosteroiden berichten, insbesondere wenn diese Anwendung das Gesicht umfasst und im Laufe der Zeit einen abnehmenden klinischen Nutzen zeigt, sind klassisch (3)
• Die Verwendung oraler Kortikosteroide gegen Hautsymptome scheint in der Anamnese ein häufiges Merkmal zu sein und sollte als Risikofaktor für Entzugsreaktionen auf topische Steroide angesehen werden (3).

Es wurde berichtet, dass die Anzeichen und Symptome innerhalb von Tagen bis Wochen nach Absetzen einer Langzeitbehandlung mit topischen Kortikosteroiden auftreten

• am häufigsten nach der Behandlung empfindlicher Bereiche wie dem Gesicht oder den Genitalien auftreten

Absetzreaktionen auf topische Steroide

Entzugsreaktionen auf topische Steroide wurden bei einigen Langzeitanwendern von topischen Kortikosteroiden nach dem Absetzen der Behandlung beobachtet

• ist eine gemischte Gruppe von Symptomen oder Zuständen, die von den Patienten häufig auch als "Syndrom der roten Haut" oder "Abhängigkeit von topischen Steroiden" bezeichnet werden
  • eine besonders schwere Form der Entzugsreaktion auf topische Steroide, bei der die Hautrötung und das Brennen schlimmer sind als der ursprüngliche Zustand, ist eine derzeit unterschätzte Nebenwirkung der Behandlung mit topischen Kortikosteroiden
• berichten typischerweise über brennende Schmerzen, übermäßige Hautabschuppung, Ödeme und/oder Hautempfindlichkeit (3)
  • eine ausgedehnte rote Haut kann zusätzlich zu Elefantenfalten, roten Ärmeln und/oder dem Scheinwerferzeichen auftreten
    
    
• die häufigste Reaktion ist ein Rückfall (oder ein Aufflackern) der zugrunde liegenden Hauterkrankung wie atopische Dermatitis
  • Patienten haben jedoch eine spezielle Art von Entzugsreaktion auf topische Steroide beschrieben, bei der sich die Hautrötung über den ursprünglich behandelten Bereich hinaus ausbreitet und brennt oder brennt und die schlimmer ist als der ursprüngliche Zustand
  • es kann schwierig sein, ein Aufflackern der Hauterkrankung, das von einer weiteren Behandlung mit topischen Steroiden profitieren würde, von einer Entzugsreaktion auf topische Steroide zu unterscheiden
  • Die Wirkung unterscheidet sich von anderen gut beschriebenen Wirkungen wie Hautatrophie und Steroidrosazea, da sie durch plötzliches Absetzen des topischen Kortikosteroids ausgelöst wird (2).
  • betrifft typischerweise Frauen mittleren Alters, die ein mittel- oder hochpotentes topisches Kortikosteroid im Gesicht verwendet haben, in der Regel wegen einer atopischen Dermatitis (2)
  • In der Literatur über die Steroidentzugsdermatose werden 2 morphologisch unterschiedliche Subtypen beschrieben:
    • eine papulopustulöse Variante
    • erythemato-ödematöse Variante
      • Die erythematoedematöse Variante wird am häufigsten bei Patienten mit atopischer Dermatitis beobachtet, und etwa 80 % der Patienten mit atopischer Dermatitis fallen in diese Kategorie (3)
    • die Varianten überschneiden sich gelegentlich

Eine Entzugsreaktion auf topische Steroide sollte in Betracht gezogen werden, wenn:

• Brennen und nicht Juckreiz das Hauptsymptom ist
• die Rötung* eher konfluierend als fleckig ist (was bei Menschen mit dunklerer Haut möglicherweise nicht so offensichtlich ist)
• der Ausschlag der atopischen Dermatitis ähnelt, aber ungewöhnliche Stellen betrifft und "anders" ist als die Hauterkrankung, die der Patient zuvor hatte
• in der Vorgeschichte wurde ein mittel- oder hochwirksames topisches Kortikosteroid über einen längeren Zeitraum angewendet.

*Die Rötung kann ein Spektrum von Rosa, Rot und Violett sein, oder eine subtile Verdunkelung der bestehenden Hautfarbe, die je nach Hautton der Person variieren kann.

Differentialdiagnose:

• umfasst (3):
  • atopische Dermatitis selbst und allergische Kontaktdermatitis (oft gegen einen Inhaltsstoff im Vehikel topischer Mittel) als primäre Überlegungen
  • kutanes T-Zell-Lymphom
  • Schuppenflechte
  • Krätze

Eine Hautbiopsie ist im Allgemeinen nicht hilfreich, um Absetzreaktionen auf topische Steroide von einem Aufflammen der zugrunde liegenden Hauterkrankung zu unterscheiden, da sich die Histopathologie überschneidet.

Wenn sich der Hautzustand des Patienten nicht bessert, sollten Sie vor der Verschreibung eines stärkeren Kortikosteroids mögliche Diagnosen wie Rosazea, periorale Dermatitis, Infektionen und Allergien gegen das topische Kortikosteroid oder andere topische Medikamente, einschließlich Feuchtigkeitscremes oder Kosmetika, in Betracht ziehen.

Patch-Tests können einige Fälle von Kontaktallergien aufdecken.

Zu den Behandlungsmöglichkeiten gehören (3):

• Verwendung von Feuchtigkeitscremes, kalten Umschlägen/Eis, einfachen Analgetika, rezeptfreien Antihistaminika und niedrig dosiertem Doxepin sowie kurzfristiger Einsatz von Hydroxyzin
• gelegentlich können Gabapentin, Phototherapie oder Immunsuppressiva verschrieben werden
• eine begrenzte Verwendung von Schlafmitteln und Anxiolytika kann in einigen Fällen angemessen sein
• Tetracyclin-Antibiotika und Calcineurin-Inhibitoren wurden Berichten zufolge bei Patienten mit der papulopustulösen Form des topischen Steroidentzugs eingesetzt.

Ratschläge für Angehörige der Gesundheitsberufe (4):

• Nach der Langzeitanwendung (im Allgemeinen 6 Monate oder länger) von mittelstarken oder stärkeren topischen Steroiden, insbesondere bei der Behandlung von Ekzemen, wurde über unerwünschte Reaktionen berichtet - diese Reaktionen werden häufig als "Topische Steroid-Entzugsreaktionen" (TSW) bezeichnet
• Zu den Symptomen von TSW können starke Rötungen, Stechen und Brennen der Haut gehören, die sich über den ursprünglichen Behandlungsbereich hinaus ausbreiten können
• Das Risiko für diese und andere schwerwiegende Reaktionen steigt mit der längeren Anwendung von Steroidprodukten mit höherer Wirksamkeit.
• Im kommenden Jahr werden auf den Etiketten der topischen Steroide Informationen über ihre Wirkstärke angegeben, um die Beratung der Patienten zu erleichtern
• bei der Verschreibung oder Abgabe von topischen Steroiden über die Menge des Produkts, die Häufigkeit der Anwendung, den Ort der Anwendung und den Zeitpunkt der Beendigung der Behandlung beraten
• wenn ein früheres Absetzen mit Reaktionen verbunden war, die einen Verdacht auf TSW begründen, sollten alternative Behandlungen in Betracht gezogen werden
• Patienten zu unterstützen, die mit den Symptomen von TSW leben, und Behandlungspläne mit den Patienten zu besprechen
• Verdächtige unerwünschte Arzneimittelwirkungen an das Gelbe-Karte-Systemauch nach Absetzen von topischen Steroiden

Referenz:

• Drug Safety Update, Band 15, Ausgabe 2: September 2021: 1.
• Dhossche J, Simpson E, Hajar T. Topischer Kortikosteroidentzug bei einem pädiatrischen Patienten. JAAD Fallbericht. 2017;3(5):420-421. Published 2017 Sep 8. doi:10.1016/j.jdcr.2017.06.006
• Sheary B. Steroid Withdrawal Effects Following Long-term Topical Corticosteroid Use. Dermatitis. 2018 Jul/Aug;29(4):213-218
• Drug Safety Update Band 17, Ausgabe 10: Mai 2024: 1