Überweisungskriterien aus der Primärversorgung - atopisches Ekzem bei Kindern

SIGN besagt (1):

• Bei klinischem Verdacht auf ein Ekzem herpeticum sollte telefonisch eine Überweisung an einen Hautarzt oder Kinderarzt veranlasst werden.
• Patienten sollten an einen Dermatologen überwiesen werden, wenn es:
  • Unklarheit über die Diagnose
  • schlechte Kontrolle der Erkrankung oder Nichtansprechen auf geeignete topische Behandlungen
  • psychische Verstimmungen oder Schlafprobleme
  • wiederkehrende Sekundärinfektionen.

Das NICE hat Leitlinien für Kinder mit atopischem Ekzem herausgegeben (2,3)

Die meisten Kinder mit atopischem Ekzem können in der Primärversorgung behandelt werden. Sie sollten jedoch an einen spezialisierten Dienst überwiesen werden, wenn (2):

**** der Verdacht auf eine schwere Infektion mit Herpes simplex (Eczema herpeticum) besteht

*** die Krankheit schwerwiegend ist und nicht auf eine angemessene Therapie in der Primärversorgung anspricht

*** der Ausschlag infiziert sich mit Bakterien (manifestiert sich durch Nässen, Krustenbildung oder Pustelbildung), und die Behandlung mit einem oralen Antibiotikum und einem topischen Kortikosteroid hat versagt

** der Ausschlag zu schweren sozialen oder psychischen Problemen führt; Gründe für eine Überweisung sollten Schlaflosigkeit und Schulabsentismus sein

** die Behandlung erfordert den Einsatz übermäßiger Mengen starker topischer Kortikosteroide

* die Behandlung in der Primärversorgung hat den Ausschlag nicht zufriedenstellend unter Kontrolle gebracht. Letztendlich basiert die Nichtverbesserung wahrscheinlich am besten auf einer subjektiven Beurteilung durch das Kind oder die Eltern

das Kind hat beispielsweise 1-2 Wochen lang Schübe pro Monat oder reagiert ungünstig auf viele lindernde Mittel (3)

* der Patient oder die Familie könnte von einer zusätzlichen Beratung über die Anwendung von Behandlungen (Verbandstechniken) profitieren

* Es besteht der Verdacht auf Kontaktdermatitis, und zur Bestätigung ist ein Patch-Test erforderlich (dieser ist selten notwendig).

* Es besteht der Verdacht auf diätetische Faktoren, und eine diätetische Kontrolle ist möglich.

+ die Diagnose ist unsicher oder ist unsicher geworden

Schlüssel zu den Überweisungszeiten:

**** sofortige Überweisung (a)

*** dringende Überweisung (b)

** bald (b)

* Routine (b)

Die + Zeiten liegen im Ermessen und hängen von den klinischen Umständen ab

(a) innerhalb eines Tages.

(b) Gesundheitsbehörden, Trusts und Primärversorgungsgruppen sollten lokale Definitionen der maximalen Wartezeiten in jeder dieser Kategorien erarbeiten. Die multidisziplinären Gruppen waren der Ansicht, dass eine maximale Wartezeit von 2 Wochen für die Kategorie "dringend" angemessen ist.

Referenz:

1. SIGN (März 2011). Management des atopischen Ekzems in der Primärversorgung.
2. NICE (Mai 2000). Überweisungspraxis Ein Leitfaden zur angemessenen Überweisung von allgemeinen an spezialisierte Dienste.
3. NICE (Dezember 2007) Atopisches Ekzem bei Kindern Management des atopischen Ekzems bei Kindern von der Geburt bis zum Alter von 12 Jahren.