Staging mit Sentinel-Lymphknoten-Biopsie beim Melanom

Staging mit Sentinel-Lymphknoten-Biopsie (1)

• keine Bildgebung oder Sentinel-Lymphknoten-Biopsie (SLNB) bei Patienten mit Melanom im Stadium IA anbieten
• keine Bildgebung vor SLNB anbieten, es sei denn, es besteht der Verdacht auf Lymphknoten- oder Fernmetastasen
• SLNB bei Melanomen mit einer Breslow-Dicke von 0,8 mm bis 1,0 mm und mindestens einem der folgenden Merkmale in Betracht ziehen:
  • Ulzeration
  • lymphovaskuläre Invasion
  • ein Mitoseindex von 2 oder mehr
• Erwägung einer SLNB bei Melanomen mit einer Breslow-Dicke von mehr als 1,0 mm
• bei Frauen, die schwanger sind, sollte die Möglichkeit erörtert werden, die SLNB bis nach der Schwangerschaft zu verschieben
• bei Patienten mit Melanom im Stadium IIB ein Staging mit Ganzkörper- und kontrastmittelverstärktem (CE)-CT des Gehirns in Betracht zu ziehen
• Staging mit Ganzkörper- und Gehirn-CE-CT bei Melanomen im Stadium IIC bis IV anbieten
• eine MRT-Untersuchung des Gehirns anstelle einer CE-CT-Untersuchung des Gehirns in Betracht zu ziehen, wenn dies örtlich möglich ist und mit dem multidisziplinären Hautkrebsteam besprochen und vereinbart wurde
• Staging mit Ganzkörper- und Hirn-MRT anstelle von CE-CT anbieten für:
  • Kinder und junge Erwachsene (von der Geburt bis 24 Jahre) mit Melanom im Stadium IIB bis IV
  • Frauen mit Melanom im Stadium IIB bis IV, die schwanger sind
• bei Personen mit Melanom im Stadium IIIC bis IV und einem der folgenden Risikofaktoren eine MRT-Untersuchung des Gehirns anstelle einer CE-CT-Untersuchung des Gehirns in Betracht zu ziehen:
  • ein Mitoseindex von 5 oder mehr
  • primäres Melanom auf der Kopfhaut
• Erwägung einer erneuten Staging-Untersuchung vor Beginn der adjuvanten Behandlung, es sei denn, es liegt eine Bildgebung vor, die innerhalb der letzten 8 Wochen durchgeführt wurde.

Der NICE-Ausschuss stellte fest, dass:

• Die Evidenz zeigte, dass eine Sentinel-Lymphknoten-Biopsie (SLNB) bei den meisten Patienten vor der Bildgebung durchgeführt (oder ausgeschlossen) werden sollte, da die Bildgebung Lymphknotenmetastasen während des Stagings nicht genau erkennt. Der Ausschuss stimmte zu, dass die Bildgebung nur dann vor der SLNB angeboten werden sollte, wenn der Verdacht auf Lymphknoten- oder Fernmetastasen besteht.

Anmerkungen (2):

• Die Sentinel-Node-Biopsie (SNB) ist das genaueste Staging-Instrument für Melanompatienten.
  • das Verfahren ist insbesondere bei Melanomen mittlerer Dicke (pT2/3) angezeigt. Die SNB kann bei dünnen Melanomen (>0,75 mm Dicke) mit ungünstigen prognostischen Faktoren und bei dicken Melanomen (pT4) von Nutzen sein, obwohl T4-Patienten bereits ein hohes Risiko für ein Fortschreiten der Erkrankung haben.

Referenz:

• NICE (Juli 2022). Melanom: Bewertung und Management
• Madu MF, Wouters MW, van Akkooi AC. Sentinel Node Biopsy in Melanoma: Aktuelle Kontroversen angesprochen. Eur J Surg Oncol. 2017 Mar;43(3):517-533