Beide Nieren sind betroffen, geschrumpft und weisen eine starke subkapsuläre Vernarbung auf, wobei Teile der Nieren mit Bereichen unbeschädigter Rinde verschont bleiben können. Die vernarbten Bereiche sind diejenigen, die von den nekrotischen Papillen entwässert werden.
Die Nekrose kann nur die Spitze der Papille oder einen viel größeren Bereich betreffen, der sich bis in das Mark erstreckt. Das nekrotische Gewebe löst sich ab, es kann verkalken oder den Harnleiter hinunterlaufen. In der Regel ist es nicht entzündet (vgl. Diabetes und Pyelonephritis), d. h. es gibt kaum eine neutrophile Reaktion an der Trennungsstelle.
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