Nachforschungen

Bei DKA-Patienten werden unter anderem folgende Untersuchungen durchgeführt:

• Serumglukosespiegel
  • in der Regel größer als 250 mg/dL (13,9 mmol/L)
• Messung der arteriellen Blutgase
  • der pH-Wert schwankt zwischen 7,00 und 7,30
  • die Messung des venösen pH-Wertes wird zur Überwachung der Behandlung empfohlen
• Serumelektrolyte (die Elektrolyte auf dem Blutgasgerät geben einen Anhaltspunkt, bis genaue Ergebnisse vorliegen)
  • Bikarbonatspiegel - <18 mmol/L (18 mEq/L)
  • Serum-Natrium-Spiegel - in der Regel niedrig
  • Kalium im Serum - kann niedrig, normal oder erhöht sein
  • Magnesium - in der Regel niedrig, kann aber auch normal sein
• Blut-Harnstoff-Stickstoff, Kreatininwerte
  • in der Regel erhöht aufgrund von Dehydratation und verminderter Nierendurchblutung
• Ketonspiegel im Serum
• Urinuntersuchung
  • bestätigt das Vorhandensein von Glukose und Ketonen
  • positiv für Leukozyten und Nitrite bei Vorliegen einer Infektion
• Anionenlücke
  • Erhöhte Anionenlücke >10-12 mmol/L (>10-12 mEq/L)
  • Anionenlücke = ([Na mmol/L] - ([Cl mmol/L] + [HCO3 mmol/L])
• Serum-Osmolalität
  • größer als 320 mmol/kg (320 mOsm/kg) ()
  • Plasmaosmolalität = 2 ([Na mmol/L] + [K mmol/L]) + [Urea mmol/L] + [Glucose mmol/L]

Weitere Untersuchungen, die je nach klinischer Indikation durchgeführt werden, sind:

• EKG - zur Beurteilung der Auswirkungen des Kaliumstatus; zum Ausschluss einer Ischämie oder eines Myokardinfarkts
• Röntgen des Brustkorbs - bei Verdacht auf Lungenentzündung oder Lungenerkrankung
• Urin- und Blutkulturen - bei Verdacht auf eine Infektion
• PCV & FBC - Leukozytose ist bei DKA üblich und deutet nicht unbedingt auf eine Sepsis hin (1,2,3)

Anmerkung:

• Die bettseitige Überwachung hat sich in der klinischen Situation der diabetischen Ketoazidose als hilfreich erwiesen
  • Tragbare Blutketonanalysatoren, Blutgasanalysatoren und Elektrolytmessgeräte, sofern vorhanden, liefern innerhalb weniger Minuten Ergebnisse
  • Daher sollten Glukose, Ketone und Elektrolyte, einschließlich Bikarbonat und venöser pH-Wert, am oder in der Nähe des Krankenbettes gemessen werden.

Referenz:

• (1) Westerberg DP. Diabetische Ketoazidose: Bewertung und Behandlung. Am Fam Physician. 2013;87(5):337-46.
• (2) Britische Gesellschaft für pädiatrische Endokrinologie und Diabetes (BSPED) 2013. Leitlinien für die Behandlung der DKA bei jungen Menschen unter 18 Jahren
• (3) Kitabchi AE et al. Management von hyperglykämischen Krisen bei Patienten mit Diabetes. Diabetes Care. 2001;24(1):131-53