Stadien der diabetischen Nephropathie

Die diabetische Nephropathie kann je nach der Menge des ausgeschiedenen Albumins in normale, Mikroalbuminurie, Makroproteinurie und Nierenerkrankung im Endstadium unterteilt werden. Die Albuminausscheidung sollte an 3 bis 4 Proben gemessen werden, bevor eine anhaltende Mikroalbuminurie festgestellt wird, da die Ausscheidung häufig tageszeitlichen Schwankungen von bis zu 40 % unterliegt. Es ist auch zu beachten, dass ein Zusammenhang zwischen dem Blutdruck und der Höhe der Proteinurie besteht.

Bei Patienten mit Mikroalbuminurie treten häufig Probleme wie Bluthochdruck, linksventrikuläre Hypertrophie und Insulinresistenz auf.

Patienten, die eine offene Proteinurie entwickeln, sind eine Gruppe, die mehr Probleme hat und eine aggressivere Erkrankung zu haben scheint und insbesondere Probleme mit makrovaskulären Erkrankungen mit einer erhöhten Sterblichkeit hat.

NICE empfiehlt (1):

• Kliniker sollten das Albumin-Kreatinin-Verhältnis im Urin (ACR) dem Protein-Kreatinin-Verhältnis (PCR) vorziehen, um eine Proteinurie zu erkennen.
  • Das ACR hat eine höhere Sensitivität als das Protein-Kreatinin-Verhältnis (PCR) für niedrige Proteinurie-Werte. Für die Quantifizierung und Überwachung der Proteinurie kann die PCR als Alternative verwendet werden. ACR ist die empfohlene Methode für Menschen mit Diabetes
  • Wenn der ACR-Wert zwischen 3 mg/mmol und 70 mg/mmol liegt, sollte er durch eine weitere Probe am frühen Morgen bestätigt werden. Liegt der anfängliche ACR-Wert bei 70 mg/mmol oder darüber, muss keine weitere Probe entnommen werden.
  • reinen bestätigten ACR-Wert von 3 mg/mmol oder mehr als klinisch bedeutsame Proteinurie zu betrachten
  • Quantifizierung des Albumin- oder Proteinverlusts im Urin bei:
    • Menschen mit Diabetes
    • Menschen ohne Diabetes mit einer GFR von weniger als 60 ml/min/1,73 m^2
• NICE schlug eine Klassifizierung von CKD vor, die GFR und ACR umfasst (1)

• * Bezogen auf den Wert für junge Erwachsene
• ** Einschließlich nephrotisches Syndrom (ACR normalerweise >220 mg/mmol)

• CKD wird nach der geschätzten GFR (eGFR) und dem Albumin-Kreatinin-Verhältnis (ACR) klassifiziert, wobei "G" für die GFR-Kategorie (G1-G5, die dieselben GFR-Schwellenwerte haben wie die zuvor empfohlenen CKD-Stadien 1-5) und "A" für die ACR-Kategorie (A1-A3) verwendet wird.zum Beispiel:
  • Eine Person mit einer eGFR von 25 ml/min/1,73 m2 und einem ACR von 15 mg/mmol hat CKD G4A2.
  • eine Person mit einer eGFR von 50 ml/min/1,73 m2 und einem ACR von 35 mg/mmol hat CKD G3aA3
  • eine eGFR von weniger als 15 ml/min/1,73 m2 (GFR-Kategorie G5) wird als Nierenversagen bezeichnet
  • es wird darauf hingewiesen, dass:
    • ein erhöhter ACR-Wert mit einem erhöhten Risiko für nachteilige Folgen verbunden ist
    • eine verminderte GFR mit einem erhöhten Risiko für unerwünschte Folgen verbunden ist
    • ein erhöhter ACR-Wert und eine verringerte GFR in Kombination das Risiko für unerwünschte Folgen vervielfachen

Dies wird wie folgt zusammengefasst (2):

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Abkürzungen: ACR, Albumin:Kreatinin-Verhältnis; CKD, chronische Nierenerkrankung

Anmerkungen:

• Erwägung der Verwendung von eGFR-CystatinC bei der Erstdiagnose zur Bestätigung oder zum Ausschluss von CKD bei Menschen mit:
  • einer eGFR-Kreatinin von 45-59 ml/min/1,73 m2, die seit mindestens 90 Tagen anhält und
  • keine Proteinurie (Albumin-Kreatinin-Verhältnis [ACR] unter 3 mg/mmol) oder andere Marker einer Nierenerkrankung
• keine CKD diagnostizieren bei Personen mit:
  • einer eGFR-Kreatinin von 45-59 ml/min/1,73 m2 und
  • einer eGFR-CystatinC von mehr als 60 ml/min/1,73 m2 und
  • keinem anderen Marker für eine Nierenerkrankung
• Verwendung von Renin-Angiotensin-System-Antagonisten bei Menschen mit CKD auf der Grundlage der ACR:
  • Angiotensin-Converting-Enzyme-Hemmer (ACE-Hemmer)/Angiotensin-II-Rezeptorblocker (ARB) sollten nicht-diabetischen Menschen mit CKD angeboten werden:
    • Diabetes und einem ACR-Wert von 3 mg/mmol oder mehr (ACR-Kategorie A2 oder A3)
    • Bluthochdruck und einem ACR-Wert von 30 mg/mmol oder mehr (ACR-Kategorie A3)
    • ein ACR-Wert von 70 mg/mmol oder mehr (unabhängig von Bluthochdruck oder Herz-Kreislauf-Erkrankungen)

Referenz:

• NICE (Juli 2014). Chronische Nierenerkrankung - Frühzeitige Erkennung und Behandlung von chronischen Nierenerkrankungen bei Erwachsenen in der Primär- und Sekundärversorgung
• Die Nordwest-Londoner Gesundheits- und Pflegepartnerschaft. North West London Diabetes Guidelines (Zugriff am 30/6/2020).