Glucagon-like Peptide-1-Rezeptor-Agonisten (GLP-1 oder GLP-1RA) und Hormonersatztherapie (HRT)

Glucagon-like Peptide-1-Rezeptor-Agonisten (GLP-1s oder GLP-1RAs) und Hormonersatztherapie (HRT)

Die British Menopause Society hat erklärt (1):

• Die Bedenken im Zusammenhang mit der gleichzeitigen Anwendung von HRT und Semaglutid oder Tirzepatid beziehen sich in erster Linie auf den Schutz der Gebärmutterschleimhaut und ein potenzielles Risiko einer verringerten Absorption von oralen Gestagenen, die im Rahmen von HRT-Behandlungen eingesetzt werden
  • Inkretin-basierte Therapien verzögern die Magenentleerung und können daher die Absorption aller oralen Komponenten der HRT verringern.
  • Die Extrapolation von Daten über die Wirkung von KOK deutet darauf hin, dass für einen wirksamen Schutz der Gebärmutterschleimhaut die Verwendung von nicht-oralen Gestagenen für vier Wochen nach Beginn der Behandlung und für vier Wochen nach jeder Dosiseskalation mit inkretinbasierten Therapien erforderlich sein könnte.
    • Aus pragmatischer Sicht und angesichts mehrerer möglicher Dosisänderungen wäre eine nicht-orale Verabreichung der Gestagenkomponente der HRT während der gesamten Behandlung mit inkretinbasierten Therapien vorzuziehen.
      • Die 52 mg Levonorgestrel freisetzende Intrauterinpille bietet perimenopausalen Frauen Empfängnisverhütung und Endometriumschutz für die Östrogenkomponente der HRT, unbeeinflusst von der gleichzeitigen Anwendung inkretinbasierter Therapien - wahrscheinlich die umfassendste Option für den Endometriumschutz bei Frauen, die eine kombinierte HRT gleichzeitig mit inkretinbasierten Therapien zur Behandlung von Adipositas/Diabetes anwenden (Expertenmeinung), zumal diese Gruppe von Frauen bereits ein erhöhtes Risiko für Endometriumpathologie aufweist
    • wenn orale Gestagene von Patientinnen unter HRT bevorzugt werden, gibt es keine Daten, die Aufschluss über die Dosisanpassung geben, die für den Schutz der Gebärmutterschleimhaut bei Hochrisikopatientinnen, einschließlich derjenigen, die mit Therapien auf Inkretinbasis behandelt werden, erforderlich ist
      • Es wird vorgeschlagen, die Dosis des oralen Gestagens 4 Wochen lang nach Beginn der inkretinbasierten Therapien vorübergehend zu erhöhen und mit jeder Dosissteigerung der inkretinbasierten Therapie eine höhere Gestagendosis beizubehalten, bis eine stabile Dosis erreicht ist.
    • Frauen, die trotz einer Änderung ihrer Gestageneinnahme unter inkretinbasierten Therapien weiterhin ungeplante Blutungen haben, oder bei denen Bedenken hinsichtlich des klinischen Erscheinungsbildes, der Blutungsmenge oder des Blutungsmusters bestehen, sollten untersucht werden, um eine endometriale Pathologie auszuschließen
      • Bei Frauen mit hohem Risiko kann es ratsam sein, frühere Untersuchungen in Betracht zu ziehen als in den nationalen Leitlinien angegeben (Expertenmeinung).

Referenz:

1. Britische Gesellschaft für Menopause (April 2025). Verwendung von Inkretin-basierten Therapien bei Frauen, die eine Hormonersatztherapie (HRT) anwenden.