Untersuchung

Vorläufige Untersuchungen:

• Hypokaliämie* - Sicherstellen, dass keine Diuretika, Steroide oder Abführmittel eingenommen werden
• Hypernatriämie - Natrium kann leicht erhöht oder normal sein
• metabolische Alkalose

Spezielle Untersuchungen:

• Plasma-Renin und Aldosteron - niedriges Renin und hohes Aldosteron (erhöhtes Aldosteron-Renin-Verhältnis) deuten auf primären Hyperaldosteronismus hin - beachten Sie, dass ein normales oder hohes Renin sekundär zu Kompensationsmechanismen auftreten kann
  • Bewertung der Auswirkungen der Körperhaltung auf Renin, Aldosteron und Cortisol (Messung um 9 Uhr morgens im Liegen und mittags im Stehen) - dies liefert weitere Informationen über die Ursache des primären Hyperaldosteronismus
    • wenn vermindertes Aldosteron und vermindertes Cortisol im Stehen, dann ACTH-abhängige Ursache, z. B. Nebennierenrindenadenom (Conn-Syndrom)
    • bei erhöhtem Aldosteron und verringertem Cortisol eine Angiotensin-II-abhängige Ursache, z. B. eine bilaterale Nebennierenrindenhyperplasie
• 24-Stunden-Aldosteron im Urin - erhöht bei primärer Erkrankung

Unterscheidung zwischen Adenom und Hyperplasie:

• CT-Scan - eine einseitige Nebennierenmasse deutet auf ein Adenom hin
• Entnahme einer Probe aus der Nebennierenvene:
  • bei beidseitiger Nebennierenhyperplasie ist das Verhältnis von Aldosteron zu Kortisol in jeder Nebennierenvene höher als in der unteren Hohlvene
  • bei einseitigen Adenomen ist das Verhältnis Aldosteron:Cortisol in der Nebennierenvene, die das Adenom entwässert, höher als in der IVC; in der kontralateralen Nebenniere ist das Verhältnis umgekehrt
    
    
• Messen Sie das Aldosteron im Plasma um 9 Uhr morgens nach der Nachtruhe und dann um 12 Uhr nach dem Aufstehen des Patienten:
  • hyperplastische Nebennieren reagieren auf Angiotensin II, das im Laufe des Vormittags ansteigt, was zu einem höheren Aldosteronwert um 12 Uhr führt
  • Nebennierenadenome reagieren auf ACTH, das um 9 Uhr morgens höher ist, was zu einem niedrigeren Aldosteronwert um 1200 Uhr führt.

* die Diagnose des primären Aldosteronismus wird immer häufiger gestellt (1):

• Der Hauptgrund für die immer häufigere Diagnose dieser früher als selten angesehenen Krankheit ist, dass das normokalämische Conn-Syndrom inzwischen als eigenständige Krankheitsentität anerkannt ist
• normales Serumkalium kann bei bis zu 38 % der Patienten vorhanden sein, insbesondere bei Patienten mit Nebennierenhyperplasie oder familiärem Aldosteronismus
• bei 5% bis 18% der Patienten mit Bluthochdruck gefunden

Referenz:

1. Reincke M, Bancos I, Mulatero P, et al. Diagnosis and treatment of primary aldosteronism. Lancet Diabetes Endocrinol. 2021 Dec;9(12):876-92.