Diagnostischer Prozess - Anamnese, Untersuchung und Prüfung

Diagnose

Im Gegensatz zur diabetischen Ketoazidose (DKA), die innerhalb von Stunden nach ihrem Auftreten auftritt, entwickelt sich die HHS über mehrere Tage (1).

• Der typische Patient ist ein älterer Mensch mit nicht diagnostiziertem Diabetes oder einem Typ-2-Diabetes, der mit einer Diät und/oder oralen Diabetesmedikamenten behandelt wird.
• In der Anamnese werden einer oder mehrere der auslösenden Faktoren (häufig Medikamente) genannt (1,2).

HHS-Patienten können sich vorstellen mit:

• Schwäche
• Sehstörung
• Beinkrämpfe
• Übelkeit und Erbrechen - weniger häufig als bei Patienten mit DKA
• neurologische Symptome - der Grad der neurologischen Beeinträchtigung korreliert direkt mit der effektiven Serumosmolarität
  • Lethargie, Verwirrung
  • Hemiparese (häufig als zerebrovaskulärer Unfall fehldiagnostiziert)
  • Krampfanfälle - treten in bis zu 25 % der Fälle auf, können generalisiert, fokal, myoklonisch oder durch Bewegung ausgelöst sein
  • Koma (2)

Der körperliche Befund offenbart

• Anzeichen schwerer Dehydrierung, z. B. geringer Gewebeturgor, trockene Wangenschleimhäute, weiche, eingesunkene Augäpfel, kühle Extremitäten und ein schneller, schwacher Puls
• leichtes Fieber
• abdominale Distension - aufgrund einer durch Hypertonus induzierten Gastroparese (2)

Untersuchen

• Blutzucker - deutlich erhöht (gewöhnlich 30 mmol/L oder mehr)
• Serumosmolarität - erhöht >320 mmol/L (der Normalbereich liegt bei 290 ± 5 mmol/L)
  • Die Serumosmolarität ist nützlich, sowohl als Indikator für den Schweregrad als auch zur Überwachung der Veränderungsrate unter der Behandlung
  • Wenn die Gesamtosmolalität nicht gemessen werden kann, sollte die Osmolarität als Surrogat nach der Formel 2(Na) + Glukose + Harnstoff berechnet werden.
• arterielle Blutgase
• Urinuntersuchung
• Nierenfunktionstests und Elektrolyte
• Kreatinin, Blut-Harnstoff-Stickstoff (BUN)

Referenz:

• (1) Gemeinsame britische Diabetes-Gesellschaften (JBDS) 2012. Stationäre Pflegegruppe. Das Management des hyperosmolaren hyperglykämischen Zustands (HHS) bei Erwachsenen mit Diabetes
• (2) Stoner GD. Hyperosmolarer hyperglykämischer Zustand. Am Fam Physician. 2005;71(9):1723-30.