Untersuchung bei Testosteronmangel

Blutuntersuchungen - Messung der morgendlichen Basalwerte von Testosteron, LH, FSH, PRL - die Messung der Basalwerte von Testosteron, LH und FSH ermöglicht die Unterscheidung zwischen einer Erkrankung der Keimdrüsen und einer hypothalamisch-hypophysären Erkrankung (1)

• primärer Hypogonadismus - Erhöhte Gonadotropinwerte und niedrige Testosteronwerte
  
  
• sekundärer Hypogonadismus - niedrige bis normale Gonadotropinwerte und niedrige Testosteronwerte

Wenn die Diagnose einer symptomatischen TD in Betracht gezogen wird, sollten weitere Blutuntersuchungen durchgeführt werden:

• Hämatokrit als Teil des FBC
• Prostataspezifisches Antigen (PSA), mit entsprechender Beratung
• Geeignete Tests je nach körperlichem Befund und zur Bestimmung des kardiovaskulären Risikos

Das Gesamttestosteron (TT) sollte vor 11 Uhr (2,3) mit einer zuverlässigen Methode bei mindestens zwei verschiedenen Gelegenheiten,(3) vorzugsweise im Abstand von vier Wochen, gemessen werden. Wenn möglich, sollten Nüchternwerte ermittelt werden, (3) da die Nüchternwerte um bis zu 30 % niedriger sein können. (3)Wenn TT niedrig oder grenzwertig ist (<12 nmol/L):

• Messen Sie das Sexualhormon-bindende Globulin, um das freie Testosteron (FT) zu berechnen: Ein Online-FT-Rechner und eine App zum Herunterladen, die von der Primary Care Testosterone Advisory Group gesponsert werden, finden Sie unter: http://www.pctag.uk/testosterone-calculator/)
• Messung des luteinisierenden Hormons (LH) im Serum zur Unterscheidung zwischen primärer und sekundärer TD.
• Messen Sie das follikelstimulierende Hormon (FSH), wenn die Fruchtbarkeit ein Thema ist.

Eine Biopsie der Hoden kann für die Diagnose erforderlich sein, zeigt aber selten eine behandelbare Pathologie.

Weitere Untersuchungen können angezeigt sein und umfassen:

• Schädelradiologie, einschließlich einer Computertomographie der Hypophyse
• Analyse des Spermas
• Chromosomenanalyse, z. B. Klinefelter-Syndrom
• Schätzung des Knochenalters

Vorgeschlagener Algorithmus zur Beurteilung eines möglichen Testosteronmangels in der Primärversorgung (1):

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• Die wichtigsten Punkte (Mitwirkender: Professor Mike Kirby 5/6/2018):
  
  
  • Eine akute Erkrankung kann zu einem Absinken des Testosteronspiegels führen, daher sollte ein vermuteter Testosteronmangel untersucht werden, sobald eine akute Erkrankung vollständig abgeklungen ist.
    
    
  • Die wichtigsten Symptome im Zusammenhang mit einem niedrigen Testosteronspiegel (<12nmol/L) sind: geringe Libido, Verlust der morgendlichen Erektion und erektile Dysfunktion - insbesondere in Kombination
    
    
  • Berücksichtigen Sie potenziell reversible Faktoren, die einen niedrigen Testosteronspiegel verursachen können und die behandelt werden können - gleichzeitige Erkrankungen, bestimmte Medikamente (verschrieben oder nicht verschrieben, z. B. Ketoconazol, Cimetidin, Spironolacton, Chemotherapie, Opioide) und Lebensstilfaktoren (z. B. übermäßiger Alkoholkonsum, Stress, erhebliche Gewichtszunahme/Fettleibigkeit, übermäßiger Sport usw.).
    

Referenz:

• Lunenfeld B, Mskhalaya G, Zitzmann M, et al. Empfehlungen zur Diagnose, Behandlung und Überwachung von Hypogonadismus bei Männern. Aging Male 2015;18:5-15.
• Dohle GH, Arver S, Bettochi C et al. Guidelines on Male Hypogonadism. European Association of Urology 2017. Available at: http://uroweb.org/guideline/male-hypogonadism/ (Accessed May 2018).
• Caronia LM, Dwyer AA, Hayden D, et al. Abrupter Abfall des Serumtestosteronspiegels nach einer oralen Glukosebelastung bei Männern: Implikationen für das Screening auf Hypogonadismus. Clin Endocrinol (Oxf) 2013;78:291-296.
• Lehtihet M, Arver S, Bartuseviciene I, et al. S-Testosteronabnahme nach einer gemischten Mahlzeit bei gesunden Männern unabhängig von SHBG- und Gonadotropinspiegeln. Andrologia 2012;44:405-410.
• British Society of Sexual Medicine. Leitlinien zum Umgang mit sexuellen Problemen bei Männern: die Rolle der Androgene 2010. Verfügbar unter: http://bssmorguk.ipage.com/wpcontent/ uploads/2017/05/UK_Guidelines_Androgens_Male_2010.pdf (Zugriff im Mai 2018).