Die Rolle von Vasopressin (ADH) bei der Entwicklung einer Hyponatriämie

Die Rolle von Vasopressin bei Hyponatriämie

• Die meisten Fälle von Hyponatriämie sind durch unangemessen erhöhte Plasmaspiegel von Arginin-Vasopressin (AVP)/ADH gekennzeichnet.
  • Die AVP-Sekretion wird normalerweise stimuliert durch
    • erhöhte Osmolalität des Plasmas durch Aktivierung von Osmorezeptoren im vorderen Hypothalamus
    • vermindertes Blutvolumen oder verminderter Blutdruck durch Aktivierung von Hoch- und Niederdruck-Barorezeptoren im Sinus carotis, im Aortenbogen, in den Herzvorhöfen und im pulmonalen Venensystem
    • AVP wird vom Hypophysenhinterlappen ausgeschüttet und wirkt auf die Sammelkanäle, die die Wasserresorption erhöhen
  • wenn die Osmolalität unter eine genetisch festgelegte osmotische Schwelle fällt
    • Der AVP-Spiegel im Plasma ist nicht mehr nachweisbar.
    • es kommt zur renalen Ausscheidung von lösungsfreiem Wasser (Aquarese), um ein Absinken der Plasmaosmolalität zu verhindern
    • wenn es nicht gelingt, die AVP-Sekretion bei Osmolalitäten unterhalb der osmotischen Schwelle zu unterdrücken
      • dies führt zu einer Wasserretention und Hyponatriämie, wenn die Aufnahme hypotoner Flüssigkeiten ausreichend ist
  • Syndrom der unangemessenen antidiuretischen Hormonausschüttung (SIADH)
    • trotz Hypoosmolalität wird die AVP-Freisetzung nicht vollständig unterdrückt
    • die fortgesetzte Freisetzung von AVP wird durch eine Vielzahl von Ursachen fortgesetzt
      • einschließlich der ektopischen Produktion von AVP durch einige Tumore
  • Die anhaltende AVP-Freisetzung aufgrund nichtosmotischer hämodynamischer Reize ist in erster Linie für die Wasserretention und Hyponatriämie mit Hypovolämie verantwortlich.
    • diese anhaltende AVP-Freisetzung tritt auch bei ödembildenden Erkrankungen auf, die mit Hyponatriämie (hypervolämische Hyponatriämie) einhergehen, z. B. bei Herzinsuffizienz und Leberzirrhose

Referenz:

1. Adrogué HJ, Tucker BM, Madias NE. Diagnose und Behandlung der Hyponatriämie: ein Überblick. JAMA. 2022 Jul 19;328(3):280-91.