Inhalatives Insulin (1):
- ist in den USA als schnell wirkendes Insulin erhältlich; Studien bei Menschen mit Typ-1-Diabetes deuten auf eine schnelle Pharmakokinetik hin (1)
- Eine Pilotstudie ergab Hinweise darauf, dass im Vergleich zu injizierbarem, schnell wirkendem Insulin zusätzliche Dosen von inhaliertem Insulin, die auf der Grundlage des postprandialen Blutzuckerspiegels eingenommen werden, die Blutzuckereinstellung ohne zusätzliche Hypoglykämie oder Gewichtszunahme verbessern können (1)
- für eine Bestätigung sind jedoch die Ergebnisse einer größeren Studie erforderlich
- Exubera, eine von Pfizer entwickelte inhalative Form eines schnell wirkenden Insulins, wurde 2006 als erstes inhalatives Insulinprodukt auf den Markt gebracht (2)
- aber die schlechten Verkaufszahlen veranlassten Pfizer, es 2007 zurückzuziehen
- Das von Mannkind entwickelte Afrezza, das eine andere Technologie (Technosphäre) verwendet, wurde 2014 von der FDA zugelassen
- Technosphären-Technologie (2):
- enthält rekombinantes Humaninsulin in Pulverform (Fumaryl-Diketopiperazin)
- nach der Inhalation wird Technosphere-Insulin bei Kontakt mit der Lungenoberfläche schnell absorbiert
- inhalierbares Insulin wird mit einem daumengroßen Inhalator verabreicht, der eine etwas höhere Dosierungsflexibilität bietet
- beide Komponenten, Insulin und Pulver (Fumaryldiketopiperazin), werden bei gesunden Personen innerhalb von 12 Stunden nach der Inhalation fast vollständig aus der Lunge ausgeschieden. Im Gegensatz zu Exubera (8-9%) verblieben nur 0,3% des inhalierten Insulins nach 12 Stunden in der Lunge.
- Die FDA genehmigte Afrezza mit einer Warnung (Risk Evaluation and Mitigation Strategy) für einen Kommunikationsplan, um die Angehörigen der Gesundheitsberufe über das ernsthafte Risiko eines akuten Bronchospasmus im Zusammenhang mit Afrezza zu informieren
Inhalatives Insulin ist kontraindiziert bei Patienten mit
- chronischen Lungenerkrankungen, wie Asthma und chronisch obstruktiver Lungenerkrankung
Inhalatives Insulin wird nicht empfohlen bei Patienten, die rauchen oder kürzlich mit dem Rauchen aufgehört haben
In einer Übersichtsarbeit wurde festgestellt (2):
- Es kann zu einem Anstieg der Serum-Antikörperspiegel kommen, der jedoch nicht mit einer signifikanten klinischen Veränderung verbunden ist
- akuter Bronchospasmus bei Patienten mit Asthma und COPD
- kann Hypoglykämie, Husten und Halsschmerzen/-reizungen verursachen
- signifikante Abnahme der Diffusionskapazität der Lunge für Kohlenmonoxid (DLCO) im Vergleich zu subkutanem Insulin
- Rauchen scheint die Insulinresorption zu verbessern
Bei allen Patienten ist eine Spirometrie (forciertes Ausatmungsvolumen in 1 s [FEV1]) erforderlich, um eine mögliche Lungenerkrankung vor und nach Beginn der inhalativen Insulintherapie festzustellen.
Referenz:
- ADA. Pharmakologische Ansätze zur glykämischen Behandlung: Standards der medizinischen Versorgung bei Diabetes 2021. Diabetes Care 2021;44(Suppl. 1):S111-S124
- Mohanty RR, Das S. Inhaliertes Insulin - Aktuelle Richtung der Insulinforschung. J Clin Diagn Res. 2017;11(4):OE01-OE02. doi:10.7860/JCDR/2017/23626.9732