Situationen, in denen ein abrupter Entzug angebracht ist

• Im Allgemeinen ist es unwahrscheinlich, dass Patienten, die eine Steroiddosis für weniger als 2 Wochen einnehmen, eine Suppression der Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Achse (HPAA) entwickeln, und sie können die Therapie plötzlich beenden, ohne sie zu reduzieren (1).
  • Eine mögliche Ausnahme hiervon sind Patienten, die häufig "kurze" Steroidbehandlungen erhalten, z. B. bei Asthma
    
    
• Bei einer Behandlungsdauer von <2 Wochen sollten die Glukokortikoide nicht reduziert werden. Das Risiko einer Suppression der HPAA-Achse ist in solchen Fällen gering, und die Glukokortikoide können abrupt abgesetzt werden (2)
  • wenn die Behandlung über 2 Wochen hinaus verlängert wird, steigt das Risiko einer HPAA-Suppression
• beachten Sie die BNF-Leitlinien (3):
  • für alle Kortikosteroide (systemisch) bei Erwachsenen:
    • "..Ausmaß und Geschwindigkeit der Dosisreduzierung beim Absetzen von Kortikosteroiden sollten von Fall zu Fall festgelegt werden, wobei die zugrundeliegende Erkrankung, die behandelt wird, und individuelle Patientenfaktoren wie die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls und die Dauer der Kortikosteroidbehandlung zu berücksichtigen sind. Schrittweises Ein schrittweises Absetzen der systemischen Kortikosteroide sollte bei Patienten in Betracht gezogen werden, bei denen ein Rückfall unwahrscheinlich ist: Systemische Kortikosteroide können bei Personen, bei denen ein Rückfall der Krankheit unwahrscheinlich ist, abrupt abgesetzt werden und die seit 3 Wochen oder weniger behandelt werden und die nicht zu den oben beschriebenen Patientengruppen gehören. Während des Absetzens der Kortikosteroide kann die Dosis rasch bis auf physiologische Dosen (entsprechend Prednisolon 7,5 mg täglich) und dann langsamer reduziert werden. Während des Entzugs kann eine Beurteilung der Krankheit erforderlich sein, um sicherzustellen, dass es nicht zu einem Rückfall kommt..."
      • mehr als 40 mg Prednisolon (oder Äquivalent) täglich für mehr als 1 Woche erhalten haben;
      • Wiederholungsdosen am Abend erhalten haben;
      • mehr als 3 Wochen lang behandelt wurden;
      • vor kurzem wiederholte Behandlungen erhalten haben (insbesondere, wenn sie länger als 3 Wochen andauerten);
      • innerhalb von 1 Jahr nach Beendigung einer Langzeittherapie eine Kurzzeitbehandlung erhalten haben;
      • andere mögliche Ursachen einer Nebennierensuppression.
  • Die BNF-Leitlinie unterscheidet sich von anderen Leitlinien (1,2), indem sie besagt, dass eine systemische Steroidtherapie von bis zu 3 Wochen bei abruptem Steroidentzug sicher ist, während die anderen Referenzen darauf hinweisen, dass bei einer Therapie von mehr als 2 Wochen das Risiko einer Suppression der Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Achse (HPAA) steigt.

Es ist zu beachten, dass diese Behandlungsempfehlungen aufgrund der beträchtlichen Unterschiede zwischen den einzelnen Personen nur als Anhaltspunkt dienen sollten.

Referenz:

• Nicolaides NC, Pavlaki AN, Maria Alexandra MA, et al. Glucocorticoid Therapy and Adrenal Suppression. [Updated 2018 Oct 19]. In: Feingold KR, Anawalt B, Boyce A, et al., editors. Endotext [Internet]. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.; 2000-.
• Prete A, Bancos I. Glucocorticoid-induzierte Nebenniereninsuffizienz. BMJ. 2021 Jul 12;374:n1380.
• NICE. British National Formulary (BNF) (Zugriff am 4/10/23)