- Im Allgemeinen ist es unwahrscheinlich, dass Patienten, die eine Steroiddosis für weniger als 2 Wochen einnehmen, eine Suppression der Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Achse (HPAA) entwickeln, und sie können die Therapie plötzlich beenden, ohne sie zu reduzieren (1).
- Eine mögliche Ausnahme hiervon sind Patienten, die häufig "kurze" Steroidbehandlungen erhalten, z. B. bei Asthma
- Bei einer Behandlungsdauer von <2 Wochen sollten die Glukokortikoide nicht reduziert werden. Das Risiko einer Suppression der HPAA-Achse ist in solchen Fällen gering, und die Glukokortikoide können abrupt abgesetzt werden (2)
- Wenn die Behandlung über 2 Wochen hinaus verlängert wird, steigt das Risiko einer HPAA-Suppression.
Bei einer Glukokortikoidtherapie von mehr als 2 Wochen oder häufigen "kurzen" Steroidbehandlungen sollte ein Experte zu Rate gezogen werden.
Bei einer chronischen Therapie besteht das Ziel darin, die therapeutische Dosis rasch auf ein physiologisches Niveau zu reduzieren (entspricht 7,5 mg Prednisolon pro Tag), z. B. durch eine Reduktion von 2,5 mg alle 3 bis 4 Tage über einige Wochen, und dann mit einem langsamen Entzug fortzufahren, um eine Erholung des HPAA zu ermöglichen (1)
- nach der anfänglichen Reduzierung auf physiologische Werte sollte die Dosis je nach Allgemeinzustand des Patienten alle 2 bis 4 Wochen um 1 mg Prednisolon pro Tag oder eine gleichwertige Menge reduziert werden, bis das Medikament abgesetzt wird
- alternativ kann der Arzt den Patienten nach der anfänglichen Reduzierung auf 5-7,5 mg Prednisolon auf HC 20 mg/Tag umstellen und jede Woche um 2,5 mg/Tag reduzieren, bis die Dosis von 10 mg/Tag erreicht ist
- Nach 2-3 Monaten mit der gleichen Dosis sollte die HPAA-Funktion durch einen Corticotropin-Test (ACTH-Synachten) oder einen Insulin-Toleranztest (ITT) bewertet werden.
- Eine positive Reaktion auf diese Tests deutet auf eine angemessene Funktion der Achse hin, und die GCs können sicher abgesetzt werden.
- Wenn sich die Achse nicht vollständig erholt hat, sollte die Behandlung fortgesetzt und die Funktion der Achse neu bewertet werden.
- Unabhängig von dem verwendeten Absetzschema sollte beim Auftreten eines GC-Entzugssyndroms, von Symptomen einer Nebenniereninsuffizienz oder einer Verschlimmerung der Grunderkrankung die zu diesem Zeitpunkt verabreichte Dosis erhöht oder für einen längeren Zeitraum beibehalten werden.
- wenn bei Patienten, die über einen längeren Zeitraum mit GCs behandelt wurden, keine vollständige Erholung der HPAA nachgewiesen werden kann (1)
- eine Supplementierung in Höhe von 100-150 mg HC wird in schweren Belastungssituationen empfohlen, z. B. bei größeren Operationen, Knochenbrüchen, schweren systemischen Infektionen, schweren Verbrennungen usw.
Referenz:
- Nicolaides NC, Pavlaki AN, Maria Alexandra MA, et al. Glucocorticoid Therapy and Adrenal Suppression. [Updated 2018 Oct 19]. In: Feingold KR, Anawalt B, Boyce A, et al., editors. Endotext [Internet]. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.; 2000-.
- Prete A, Bancos I. Glucocorticoid-induzierte Nebenniereninsuffizienz. BMJ. 2021 Jul 12;374:n1380.