NICE - Blutzuckerkontrolle bei Erwachsenen mit chronischer Nierenerkrankung (CKD) und Typ-2-Diabetes

Bestätigung der Diagnose von Typ-2-Diabetes

• Überweisung an eine Krankenschwester, um eine Basisuntersuchung auf Diabetes durchzuführen - Füße, Urin, BMI
• Überweisung zum Netzhautscreening
• Überweisung für DESMOND oder gleichwertiges
• Metformin mit modifizierter Wirkstofffreisetzung und ein Natrium-Glukose-Cotransporter-2 (SGLT-2)-Hemmer ist im Allgemeinen die erste Behandlungsoption bei Typ-2-Diabetes (1)

NICE schlägt folgende Ziele für die Behandlung von Typ-2-Diabetes vor (1)

• Erwachsene, deren Typ-2-Diabetes entweder durch eine gesunde Lebensweise und Ernährung oder durch eine gesunde Lebensweise und Ernährung in Kombination mit einer anfänglichen medikamentösen Behandlung, die nicht mit Hypoglykämien verbunden ist, behandelt wird, sollten dabei unterstützt werden, einen HbA_1c Wert von 48 mmol/mol (6,5 %)
• Bei Erwachsenen, die ein Medikament einnehmen, das mit Hypoglykämie in Verbindung gebracht wird, unterstützen Sie die Person dabei, einen HbA_1c Wert von 53 mmol/mol (7,0%)
• bei Erwachsenen mit Typ-2-Diabetes, wenn HbA_1c Wert durch ein einzelnes Medikament nicht ausreichend kontrolliert wird und auf 58 mmol/mol (7,5 %) oder mehr ansteigt:
  • Verstärkung der Beratung über Ernährung, Lebensstil und Einhaltung der medikamentösen Behandlung
  • Unterstützung der Person bei der Erreichung eines HbA_1c Wert von 53 mmol/mol (7,0%) anzustreben
  • Intensivierung der medikamentösen Behandlung
• Erwägung einer Lockerung des Ziel-HbA_1c Wert im Einzelfall zu lockern, unter besonderer Berücksichtigung älterer oder gebrechlicher Menschen, bei Erwachsenen mit Typ-2-Diabetes:
  • bei denen eine längerfristige Risikominderung unwahrscheinlich ist (z. B. bei Menschen mit geringer Lebenserwartung)
  • bei denen eine strenge Blutzuckereinstellung ein hohes Risiko für die Folgen einer Unterzuckerung birgt (z. B. sturzgefährdete Personen, Personen mit eingeschränktem Hypoglykämie-Bewusstsein und Personen, die beruflich Auto fahren oder Maschinen bedienen)
  • bei denen ein intensives Management nicht angebracht wäre (z. B. bei Personen mit erheblichen Begleiterkrankungen)

HbA_1c niedriger als der Zielwert:

• Wenn Erwachsene mit Typ-2-Diabetes einen HbA_1c Wert erreichen, der unter ihrem Zielwert liegt, und keine Unterzuckerungen auftreten, sollten Sie sie ermutigen, diesen Wert beizubehalten.
  • Beachten Sie, dass es andere mögliche Gründe für einen niedrigen HbA_1c Wertes gibt (z. B. eine Verschlechterung der Nierenfunktion oder plötzlicher Gewichtsverlust)

Erwachsene mit chronischer Nierenerkrankung:

• bei Typ-2-Diabetes und einer geschätzten glomerulären Filtrationsrate (eGFR) über 30 ml/min/1,73 m²:
  • Metformin mit modifizierter Wirkstofffreisetzung und einen SGLT-2-Inhibitor anbieten
  • wenn Metformin kontraindiziert ist oder nicht vertragen wird, eine Monotherapie mit einem SGLT-2-Hemmer anbieten
• bei Typ-2-Diabetes und einer eGFR von 20 ml/min/1,73 m² und bis zu 30 ml/min/1,73 m²anbieten:
  • entweder Dapagliflozin oder Empagliflozin und
  • einen DPP-4-Hemmer
• bei Typ-2-Diabetes und einer eGFR unter 20 ml/min/1,73 m²einen DPP-4-Hemmer in Betracht ziehen.
• Wenn ein DPP-4-Hemmer kontraindiziert ist, nicht vertragen wird oder nicht wirksam ist, sollte erwogen werden:
  • Pioglitazon oder
  • eine Behandlung auf Insulinbasis

Schrittweise Einführung von Medikamenten

Die Einführung von Arzneimitteln sollte schrittweise erfolgen, wobei die Verträglichkeit und Wirksamkeit jedes einzelnen Medikaments zu prüfen ist.

Wenn ein Erwachsener mit Typ-2-Diabetes eine Anfangstherapie mit Metformin und einem oder mehreren anderen Arzneimitteln beginnt:

• die Medikamente nacheinander einführen, beginnend mit Metformin und Überprüfung der Verträglichkeit
• Wenn Sie einen SGLT-2-Hemmer verwenden, beginnen Sie mit diesem, sobald die maximal verträgliche Dosis von Metformin erreicht ist.
• bei Verwendung eines GLP-1-Rezeptor-Agonisten oder Tirzepatids, sobald die maximal verträgliche Dosis des SGLT-2-Hemmers erreicht ist

Für Erwachsene mit Typ-2-Diabetes und chronischer Nierenerkrankung, die weitere Arzneimittel benötigen, um ihre individuellen Blutzuckerziele zu erreichen:

• Erwägen Sie die Hinzunahme eines DPP-4-Hemmers
• wenn sie bereits einen DPP-4-Hemmer einnehmen oder wenn ein DPP-4-Hemmer kontraindiziert ist, nicht vertragen wird oder nicht wirksam ist, ist die Zugabe zu erwägen:
  • Pioglitazon oder
  • einen Sulfonylharnstoff oder
  • eine Behandlung auf Insulinbasis

Überprüfung von Metformin

Für Erwachsene mit Typ-2-Diabetes, die bereits Metformin in Standardformulierung einnehmen:

• setzen Sie diese Behandlung fort oder
• Umstellung auf Metformin mit modifizierter Wirkstofffreisetzung, wenn Metformin mit Standardfreisetzung nicht vertragen wird oder wenn die Person dies bevorzugt
• Hinweis: Metformin ist kontraindiziert bei einer eGFR von weniger als 30 mL/min/1,73 m²

Bieten Sie Erwachsenen mit Typ-2-Diabetes nicht routinemäßig die Selbstkontrolle des Blutzuckerspiegels an, es sei denn:

• die Person nimmt Insulin ein oder
• es gibt Hinweise auf hypoglykämische Episoden oder
• die Person nimmt orale Medikamente ein, die das Risiko einer Hypoglykämie beim Autofahren oder Bedienen von Maschinen erhöhen können oder
• die Person ist schwanger oder plant, schwanger zu werden.

Weitere Informationen finden Sie in der NICE-Leitlinie über Diabetes in der Schwangerschaft.

Erwägen Sie bei Erwachsenen mit Typ-2-Diabetes eine kurzfristige Selbstkontrolle des kapillaren Blutzuckerspiegels und überprüfen Sie die Behandlung, falls erforderlich:

• bei Beginn einer Behandlung mit oralen oder intravenösen Kortikosteroiden oder
• zur Bestätigung einer vermuteten Hypoglykämie

Detaillierte Hinweise finden Sie in der vollständige Leitlinie.

Referenz:

1. NICE (Februar 2026). Typ-2-Diabetes bei Erwachsenen: Management.