NICE - Blutzuckerkontrolle bei Erwachsenen mit chronischer Nierenerkrankung (CKD) und Typ-2-Diabetes

Bestätigung der Diagnose von Typ-2-Diabetes

• Überweisung an eine Krankenschwester für Basisuntersuchungen auf Diabetes - Füße, Urin, BMI; Überweisung zum Netzhautscreening
• Überweisung für DESMOND oder gleichwertiges
• Metformin mit modifizierter Wirkstofffreisetzung und ein Natrium-Glukose-Cotransporter-2 (SGLT-2) ist im Allgemeinen die erste Behandlungsoption bei Typ-2-Diabetes (1)

NICE schlägt folgende Ziele für die Behandlung von Typ-2-Diabetes vor (1)

Zielvorgaben

• für Erwachsene, deren Typ-2-Diabetes entweder durch eine gesunde Lebens- und Ernährungsweise oder durch eine gesunde Lebens- und Ernährungsweise in Kombination mit einer medikamentösen Erstbehandlung, die nicht mit Hypoglykämie verbunden ist, behandelt wird
  Sie sollten einen HbA1c-Wert von 48 mmol/mol (6,5 %) anstreben.
• bei Erwachsenen, die ein Medikament einnehmen, das mit Hypoglykämie einhergeht, die Person dabei unterstützen, einen HbA1c-Wert von 53 mmol/mol (7,0 %) anzustreben
• bei Erwachsenen mit Typ-2-Diabetes, wenn der HbA1c-Wert durch ein einzelnes Medikament nicht ausreichend kontrolliert wird und auf 58 mmol/mol (7,5 %) oder höher ansteigt:
  • verstärkte Beratung über Ernährung, Lebensstil und Einhaltung der medikamentösen Behandlung und
  • Unterstützung der Person bei der Erreichung eines HbA1c-Wertes von 53 mmol/mol (7,0 %)
  • und Intensivierung der medikamentösen Behandlung
• von Fall zu Fall eine Lockerung des HbA1c-Zielwerts in Erwägung zu ziehen, insbesondere bei älteren oder gebrechlichen Menschen, bei Erwachsenen mit Typ-2-Diabetes:
  • bei denen eine längerfristige Risikoreduzierung unwahrscheinlich ist, z. B. bei Menschen mit geringer Lebenserwartung
  • bei denen eine strenge Blutzuckereinstellung ein hohes Risiko für die Folgen einer Hypoglykämie birgt, z. B. bei sturzgefährdeten Personen, bei Personen mit eingeschränktem Bewusstsein für Hypoglykämie und bei Personen, die beruflich Auto fahren oder Maschinen bedienen
  • Menschen, für die ein intensives Management nicht angemessen wäre, z. B. Menschen mit erheblichen Begleiterkrankungen

HbA1c niedriger als der Zielwert:

• Wenn Erwachsene mit Typ-2-Diabetes einen HbA1c-Wert erreichen, der unter ihrem Zielwert liegt, und keine Hypoglykämie auftritt, sollten Sie sie ermutigen, diesen Wert beizubehalten.
  • Seien Sie sich bewusst, dass es andere mögliche Gründe für einen niedrigen HbA1c-Wert gibt, z. B. eine Verschlechterung der Nierenfunktion oder plötzlicher Gewichtsverlust.

Erwachsene mit chronischer Nierenerkrankung

Bei Typ-2-Diabetes und einer geschätzten glomerulären Filtrationsrate (eGFR) über 30 ml/min/1,73 m2:

• Bieten Sie Metformin mit modifizierter Wirkstofffreisetzung und einen SGLT-2-Inhibitor an.
• Wenn Metformin kontraindiziert ist oder nicht vertragen wird, bieten Sie eine Monotherapie mit einem SGLT-2-Hemmer an.

Bei Typ-2-Diabetes und einer eGFR von 20 ml/min/1,73 m2 und bis zu 30 ml/min/1,73 m2, bieten Sie an:

• entweder Dapagliflozin oder Empagliflozin und
• einen DPP-4-Hemmer.

Bei Typ-2-Diabetes und einer eGFR unter 20 ml/min/1,73 m2 ist ein DPP-4-Hemmer zu erwägen.

Wenn ein DPP-4-Hemmer kontraindiziert ist, nicht vertragen wird oder nicht wirksam ist, sollte erwogen werden:

• Pioglitazon oder
• eine Behandlung auf Insulinbasis

Schrittweise Einführung von Medikamenten

Die Einführung von Arzneimitteln sollte schrittweise erfolgen, wobei die Verträglichkeit und Wirksamkeit jedes einzelnen Medikaments zu prüfen ist.

Wenn ein Erwachsener mit Typ-2-Diabetes eine Anfangstherapie mit Metformin und einem oder mehreren anderen Arzneimitteln beginnt:

• die Medikamente nacheinander einführen, beginnend mit Metformin und Überprüfung der Verträglichkeit
• bei Verwendung eines SGLT-2-Hemmers mit diesem beginnen, sobald die maximal verträgliche Dosis von Metformin erreicht ist
• bei Verwendung eines GLP-1-Rezeptor-Agonisten oder Tirzepatids, sobald die maximal verträgliche Dosis des SGLT-2-Hemmers erreicht ist

Für Erwachsene mit Typ-2-Diabetes und chronischer Nierenerkrankung, die weitere Arzneimittel benötigen, um ihre individuellen Blutzuckerziele zu erreichen:

• Erwägen Sie die zusätzliche Einnahme eines DPP-4-Hemmers
• wenn sie bereits einen DPP-4-Hemmer einnehmen oder wenn ein DPP-4-Hemmer kontraindiziert ist, nicht vertragen wird oder nicht wirksam ist, erwägen Sie die Zugabe:
  • Pioglitazon oder
  • einen Sulfonylharnstoff oder
  • eine Behandlung auf Insulinbasis.

Überprüfung von Metformin

Für Erwachsene mit Typ-2-Diabetes, die bereits Metformin in Standardformulierung einnehmen:

• Setzen Sie diese Behandlung fort oder
• Umstellung auf Metformin mit modifizierter Wirkstofffreisetzung, wenn Metformin mit Standardfreisetzung nicht vertragen wird oder wenn der Betroffene dies bevorzugt
• Metformin ist kontraindiziert bei einer eGFR von weniger als 30 ml/min/1,73 m2

Bieten Sie Erwachsenen mit Typ-2-Diabetes nicht routinemäßig die Selbstkontrolle des Blutzuckerspiegels an, es sei denn:

• die Person ist auf Insulin oder
• es gibt Hinweise auf hypoglykämische Episoden oder
• die Person nimmt orale Medikamente ein, die das Risiko einer Hypoglykämie beim Autofahren oder Bedienen von Maschinen erhöhen können
• oder die Person ist schwanger, oder
• plant, schwanger zu werden. Weitere Informationen finden Sie in der NICE-Leitlinie über Diabetes in der Schwangerschaft.

Erwägen Sie bei Erwachsenen mit Typ-2-Diabetes eine kurzfristige Selbstkontrolle des kapillaren Blutzuckerspiegels und überprüfen Sie die Behandlung, falls erforderlich:

• bei Beginn einer Behandlung mit oralen oder intravenösen Kortikosteroiden oder
• zur Bestätigung einer vermuteten Hypoglykämie

Detaillierte Hinweise finden Sie in der vollständige Leitlinie.

Referenz:

• NICE (Februar 2026). Typ-2-Diabetes bei Erwachsenen: Management