NICE-Leitlinie – Erwachsene mit Typ-2-Diabetes und atherosklerotischen Herz-Kreislauf-Erkrankungen

Diagnose eines Typ-2-Diabetes bestätigen

• An die Praxiskrankenschwester zur Durchführung der Basisuntersuchungen bei Diabetes überweisen – Fußuntersuchung, Urinuntersuchung, BMI; zur Netzhautuntersuchung überweisen
• Überweisung an DESMOND oder ein gleichwertiges Programm
• Metformin mit verzögerter Freisetzung und ein Natrium-Glukose-Cotransporter-2-Hemmer (SGLT-2) sind in der Regel die Erstlinien-Behandlungsoption bei Typ-2-Diabetes (1)

NICE empfiehlt folgende Zielwerte für die Behandlung von Typ-2-Diabetes (1):

Zielwerte

• Für Erwachsene, deren Typ-2-Diabetes entweder durch eine gesunde Lebensweise und Ernährung oder durch eine gesunde Lebensweise und Ernährung in Kombination mit einer anfänglichen medikamentösen Therapie behandelt wird, die nicht
  mit Hypoglykämie verbunden ist, sollten sie dabei unterstützt werden, einen HbA1c-Wert von 48 mmol/mol (6,5 %) anzustreben
• für Erwachsene, die ein mit Hypoglykämie verbundenes Medikament einnehmen, sollte angestrebt werden, einen HbA1c-Wert von 53 mmol/mol (7,0 %) zu erreichen
• Bei Erwachsenen mit Typ-2-Diabetes, deren HbA1c-Werte durch ein einzelnes Medikament nicht ausreichend kontrolliert werden und auf 58 mmol/mol (7,5 %) oder höher ansteigen:
  • verstärken Sie die Beratung zu Ernährung, Lebensstil und der Einhaltung der medikamentösen Behandlung und
  • unterstützen Sie die Person dabei, einen HbA1c-Wert von 53 mmol/mol (7,0 %) anzustreben
  • und die medikamentöse Behandlung intensivieren
• eine Lockerung des HbA1c-Zielwerts von Fall zu Fall in Betracht ziehen, unter besonderer Berücksichtigung älterer oder gebrechlicher Menschen, bei Erwachsenen mit Typ-2-Diabetes:
  • bei denen langfristig keine Vorteile durch eine Risikominderung zu erwarten sind, zum Beispiel Menschen mit einer verkürzten Lebenserwartung
  • bei denen eine strenge Blutzuckerkontrolle ein hohes Risiko für die Folgen einer Hypoglykämie birgt, zum Beispiel Menschen mit Sturzgefahr, Menschen mit beeinträchtigtem Hypoglykämiesinn sowie Menschen, die im Rahmen ihrer beruflichen Tätigkeit ein Fahrzeug führen oder Maschinen bedienen
  • bei denen eine intensive Behandlung nicht angemessen wäre, zum Beispiel bei Menschen mit erheblichen Begleiterkrankungen

HbA1c unterhalb des Zielwerts:

• Wenn Erwachsene mit Typ-2-Diabetes einen HbA1c-Wert erreichen, der unter ihrem Zielwert liegt, und keine Hypoglykämien auftreten, ermutigen Sie sie, diesen Wert beizubehalten
  • Beachten Sie, dass es andere mögliche Gründe für einen niedrigen HbA1c-Wert gibt, zum Beispiel eine sich verschlechternde Nierenfunktion oder plötzlichen Gewichtsverlust

Erwachsene mit Typ-2-Diabetes und atherosklerotischer Herz-Kreislauf-Erkrankung (ACVD)

Bieten Sie Folgendes an:

• Metformin mit modifizierter Freisetzung sowie
• einen SGLT-2-Hemmer sowie
• subkutanes Semaglutid (Ozempic), bis zu 1 mg einmal wöchentlich, aufgrund seiner kardiovaskulären, renalen und glykämischen Vorteile.

Falls Metformin kontraindiziert ist oder nicht vertragen wird, bieten Sie Folgendes an:

• einen SGLT-2-Hemmer sowie
• subkutanes Semaglutid (Ozempic), bis zu 1 mg einmal wöchentlich, wegen seiner kardiovaskulären, renalen und blutzuckersenkenden Vorteile

Schrittweise Einführung von Medikamenten

Medikamente sollten schrittweise eingeführt werden, wobei die Verträglichkeit und Wirksamkeit jedes einzelnen Medikaments überprüft werden sollte.

Wenn ein Erwachsener mit Typ-2-Diabetes eine Ersttherapie mit Metformin und einem oder mehreren weiteren Medikamenten beginnt:

• sollten die Medikamente nacheinander eingeführt werden, beginnend mit Metformin, wobei die Verträglichkeit überprüft wird
• Bei Verwendung eines SGLT-2-Hemmers sollte die Behandlung damit begonnen werden, sobald die maximal verträgliche Dosis von Metformin erreicht ist
• Wenn ein GLP-1-Rezeptoragonist verwendet wird, sollte dieser eingesetzt werden, sobald der SGLT-2-Hemmer die maximal verträgliche Dosis erreicht hat

Wenn bei einem Erwachsenen mit Typ-2-Diabetes nach Beginn der Erstbehandlung eine atherosklerotische Herz-Kreislauf-Erkrankung auftritt, sollte angeboten werden, die derzeitige Behandlung um subkutan verabreichtes Semaglutid (Ozempic) in einer Dosis von bis zu 1 mg einmal wöchentlich zu ergänzen, um dessen kardiovaskuläre und renale Vorteile zu nutzen.

Bieten Sie Erwachsenen mit Typ-2-Diabetes und atherosklerotischer Herz-Kreislauf-Erkrankung, die weitere Medikamente benötigen, um ihre individuellen Blutzuckerziele zu erreichen, an, ihre derzeitige Behandlung um Folgendes zu ergänzen:

• ein Sulfonylharnstoff oder
• Pioglitazon oder
• eine insulinbasierte Therapie

Überprüfung der Metformin-Therapie

Für Erwachsene mit Typ-2-Diabetes, die bereits Metformin mit Standardfreisetzung einnehmen:

• diese Behandlung fortsetzen oder
• wechseln Sie auf Metformin mit modifizierter Wirkstofffreisetzung, wenn Metformin mit Standardfreisetzung nicht vertragen wird oder wenn die betroffene Person dies bevorzugt

Überprüfung anderer Medikamente

• Erwägen Sie die Fortsetzung der Behandlung mit SGLT-2-Hemmern aufgrund ihrer kardiovaskulären oder renalen Vorteile, auch wenn sie dem Patienten nicht dabei helfen, seine individuellen Blutzuckerziele zu erreichen.
• Setzen Sie GLP-1-Rezeptoragonisten oder Tirzepatid ab, wenn der Patient untergewichtig wird (BMI unter 18,5 kg/m²).
• Setzen Sie GLP-1-Rezeptoragonisten oder Tirzepatid ab, wenn sie dem Patienten nicht helfen, seine individuellen Blutzuckerzielwerte zu erreichen, und wenn sie nicht wegen ihrer kardiovaskulären Vorteile eingenommen werden.
• Bieten Sie zur Behandlung von Typ-2-Diabetes nicht sowohl einen GLP-1-Rezeptoragonisten oder Tirzepatid als auch einen DPP-4-Hemmer an.

Bieten Sie Erwachsenen mit Typ-2-Diabetes nicht routinemäßig eine Selbstkontrolle der Blutzuckerwerte an, es sei denn:

• die Person Insulin erhält oder
• es Anzeichen für hypoglykämische Episoden gibt oder
• die Person orale Medikamente einnimmt, die das Risiko einer Hypoglykämie beim Autofahren oder beim Bedienen von Maschinen erhöhen können
• oder die Person schwanger ist oder
• eine Schwangerschaft plant. Weitere Informationen finden Sie in der NICE-Leitlinie zu Diabetes in der Schwangerschaft

Erwägen Sie bei Erwachsenen mit Typ-2-Diabetes eine kurzfristige Selbstkontrolle der kapillaren Blutzuckerwerte und passen Sie die Behandlung gegebenenfalls an:

• zu Beginn einer Behandlung mit oralen oder intravenösen Kortikosteroiden oder
• zur Bestätigung einer vermuteten Hypoglykämie

Detaillierte Anleitungen finden Sie in der vollständige Leitlinie.

Hinweise:

• LADA
  • Patienten mit LADA weisen eher einen relativen „Insulinmangel“ als eine „Insulinresistenz“ auf. Diese Patienten weisen nicht den klassischen Phänotyp des Typ-2-Diabetes auf. Im Vergleich zu „insulinresistenten“ Diabetikern benötigen diese Patienten wahrscheinlich bereits in einem früheren Stadium ihrer Behandlung Insulin. Bei der Behandlung dieser Patienten ist Vorsicht geboten, da bei ihnen bereits bei der Diabetesdiagnose eine Insulintherapie angezeigt sein kann, wenn anhaltend hohe Blutzuckerwerte vorliegen

Referenz

1. NICE. Typ-2-Diabetes bei Erwachsenen: Behandlung. NICE-Leitlinie NG28. Veröffentlicht im Dezember 2015, zuletzt aktualisiert im Februar 2026