NICE-Leitlinien zur pharmakologischen Therapie der Panikstörung

Bei der pharmakologischen Behandlung der Panikstörung sind folgende Punkte zu beachten (1):

• Allgemeine Grundsätze
  • Benzodiazepine sind langfristig mit weniger guten Ergebnissen verbunden und sollten nicht für die Behandlung von Personen mit Panikstörung verschrieben werden
    
    
  • sedierende Antihistaminika oder Antipsychotika sollten nicht für die Behandlung von Panikstörungen verschrieben werden
    
    
  • Antidepressiva sollten die einzige pharmakologische Intervention sein, die bei der längerfristigen Behandlung der Panikstörung eingesetzt wird. Die beiden Klassen von Antidepressiva, deren Wirksamkeit nachgewiesen ist, sind die selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) und die trizyklischen Antidepressiva (TCA)
    
    
    • Alle Personen, denen Antidepressiva verschrieben werden, sollten bei Behandlungsbeginn über mögliche Nebenwirkungen (einschließlich einer vorübergehenden Zunahme von Angstzuständen zu Beginn der Behandlung) und über das Risiko von Absetz-/Entzugssymptomen informiert werden, wenn die Behandlung abrupt abgebrochen wird oder in einigen Fällen eine Dosis ausgelassen wird oder gelegentlich die Dosis der Medikamente reduziert wird.
      
      
    • Personen, die mit der Einnahme von Antidepressiva beginnen, sollten über den verzögerten Wirkungseintritt, den zeitlichen Verlauf der Behandlung, die Notwendigkeit der vorschriftsmäßigen Einnahme der Medikamente und mögliche Absetz-/Entzugssymptome informiert werden. Es sollten schriftliche Informationen zur Verfügung gestellt werden, die den Bedürfnissen der Person entsprechen.
      
      
    • sofern nicht anders angegeben, sollte ein SSRI, der für Panikstörungen zugelassen ist, angeboten werden
      
      
    • iWenn ein SSRI nicht geeignet ist oder nach einer 12-wöchigen Behandlung keine Besserung eintritt und wenn ein weiteres Medikament angemessen ist, kann Imipramin oder Clomipramin in Betracht gezogen werden.
      
      
    • Bei der Verschreibung eines Antidepressivums sollte die medizinische Fachkraft Folgendes berücksichtigen
      • Nebenwirkungen bei der Verabreichung von Antidepressiva können minimiert werden, indem man mit einer niedrigen Dosis beginnt und die Dosis langsam erhöht, bis eine zufriedenstellende therapeutische Reaktion erreicht ist.
      • In einigen Fällen können Dosen am oberen Ende des angegebenen Dosisbereichs erforderlich sein und sollten bei Bedarf angeboten werden.
      • Bei manchen Menschen kann eine Langzeitbehandlung erforderlich sein, die bei Bedarf angeboten werden sollte.
      • Zeigt sich bei der Behandlung mit einem Antidepressivum eine Besserung, sollte das Medikament nach Erreichen der optimalen Dosis noch mindestens sechs Monate lang weiter eingenommen werden, bevor die Dosis reduziert werden kann.
        
        
    • Wenn nach einer 12-wöchigen Behandlung keine Besserung eintritt, sollte ein Antidepressivum aus der alternativen Klasse (falls ein anderes Medikament geeignet ist) oder eine andere Form der Therapie angeboten werden.
      
      
    • Die Betroffenen sollten angehalten werden, ihre Medikamente wie vorgeschrieben einzunehmen. Dies kann bei Medikamenten mit kurzer Halbwertszeit besonders wichtig sein, um Absetz-/Entzugssymptome zu vermeiden.
      
      
    • Ein abruptes Absetzen von Antidepressiva kann zu Absetz-/Entzugssymptomen führen. Um das Risiko von Absetz-/Entzugserscheinungen beim Absetzen von Antidepressiva zu minimieren, sollte die Dosis schrittweise über einen längeren Zeitraum reduziert werden.
      
      
    • Alle Personen, denen Antidepressiva verschrieben werden, sollten darüber informiert werden, dass die Medikamente zwar nicht mit Toleranz und Verlangen in Verbindung gebracht werden, dass aber Absetz- bzw. Entzugssymptome auftreten können, wenn die Einnahme unterbrochen wird oder ausbleibt oder wenn die Dosis des Medikaments gelegentlich reduziert wird. Diese Symptome sind in der Regel leicht und selbstlimitierend, können aber gelegentlich auch schwerwiegend sein, insbesondere wenn das Medikament abrupt abgesetzt wird.
      
      
    • Die Angehörigen der Gesundheitsberufe sollten die Patienten darüber informieren, dass die am häufigsten auftretenden Absetz-/Entzugssymptome Schwindel, Taubheit und Kribbeln, Magen-Darm-Beschwerden (insbesondere Übelkeit und Erbrechen), Kopfschmerzen, Schwitzen, Angstzustände und Schlafstörungen sind.
      
      
    • Angehörige der Gesundheitsberufe sollten die Patienten darüber informieren, dass sie ihren Arzt aufsuchen sollten, wenn sie erhebliche Absetz-/Entzugssymptome verspüren.
      
      
    • Bei leichten Absetz-/Entzugssymptomen sollte die Fachkraft die Person beruhigen und die Symptome überwachen. Treten nach dem Absetzen eines Antidepressivums schwerwiegende Symptome auf, sollte der Arzt erwägen, das Antidepressivum wieder einzuführen (oder ein anderes Antidepressivum derselben Klasse mit längerer Halbwertszeit zu verschreiben) und die Dosis schrittweise zu verringern, während er die Symptome überwacht.

Ausführlichere Informationen finden Sie in der vollständigen Leitlinie (1).

Referenz:

1. NICE (Juli 2019).Angst: Management von Angst (Panikstörung mit oder ohne Agoraphobie und generalisierte Angststörung) bei Erwachsenen in der Primär-, Sekundär- und Gemeinschaftsversorgung