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NICE-Leitlinien - Kontinuierliche Glukoseüberwachung (CGM) bei Diabetes (Typ 1 und Typ 2) bei Kindern und Jugendlichen

Übersetzt aus dem Englischen. Original anzeigen.

Zuletzt bearbeitet am 04.04.2022

Kontinuierliche Glukosemessung (CGM) bei Diabetes (Typ 1 und Typ 2) bei Kindern und jungen Menschen

Angebot der kontinuierlichen Glukosemessung in Echtzeit (rtCGM) für alle Kinder und Jugendlichen mit Typ-1-Diabetes sowie Schulung zur Unterstützung der Kinder und Jugendlichen sowie ihrer Familien und Betreuer bei der Anwendung dieser Methode

Angebot der intermittierenden kontinuierlichen Glukosemessung (isCGM, allgemein als Flash" bezeichnet) für Kinder und Jugendliche mit Typ-1-Diabetes ab 4 Jahren, die nicht in der Lage sind, die rtCGM zu nutzen, oder die eine klare Präferenz für die isCGM äußern

Bieten Sie Kindern und Jugendlichen mit Typ-1-Diabetes eine Auswahl an rtCGM-Geräten an, die auf ihren individuellen Vorlieben, Bedürfnissen, Eigenschaften und der Funktionalität der verfügbaren Geräte basiert. In Kasten 1 finden Sie Beispiele für Faktoren, die im Rahmen dieser Diskussion zu berücksichtigen sind

Bei der Wahl eines Geräts zur kontinuierlichen Glukoseüberwachung:

die gemeinsame Entscheidungsfindung nutzen, um die Bedürfnisse und Vorlieben des Kindes oder Jugendlichen zu ermitteln und ihm ein geeignetes Gerät anzubieten
Wenn mehrere Geräte den Bedürfnissen und Präferenzen des Kindes oder Jugendlichen entsprechen, bieten Sie das Gerät mit den niedrigsten Kosten an.
- Kasten 1: Faktoren, die bei der Auswahl eines kontinuierlichen Blutzuckermessgeräts zu berücksichtigen sind

Genauigkeit des Geräts
ob das Gerät prädiktive Warnungen oder Alarme ausgibt und ob diese an andere Personen weitergegeben werden müssen, z. B. an Eltern oder Pflegepersonal
ob die Verwendung des Geräts den Zugang zu bestimmten Technologien erfordert (z. B. ein Smartphone und eine aktuelle Telefonsoftware)
wie einfach das Gerät zu bedienen und abzulesen ist, auch für Personen mit eingeschränkter Fingerfertigkeit (unter Berücksichtigung des Alters und der Fähigkeiten des Kindes oder des Jugendlichen sowie der Frage, ob das Gerät von anderen Personen bedient werden muss)
Angst, Häufigkeit, Bewusstsein und Schweregrad der Hypoglykämie
psychosoziale Faktoren
das Insulinregime oder die Art der Insulinpumpe des Kindes oder des Jugendlichen, falls zutreffend (wobei zu berücksichtigen ist, ob ein bestimmtes Gerät als Teil eines hybriden geschlossenen Kreislaufs oder einer Insulinsuspendierungsfunktion in die Pumpe integriert ist)
ob, wie oft und wie das Gerät kalibriert werden muss und wie einfach dies für die Person selbst zu bewerkstelligen ist
wie Daten gesammelt werden können, ob das Gerät mit anderen Technologien kompatibel ist und ob die Daten an den Gesundheitsdienstleister der Person weitergegeben werden können, um die Behandlung zu unterstützen
wie unvorhersehbar die Aktivität und der Blutzuckerspiegel des Kindes oder Jugendlichen sind und ob der unregelmäßige Blutzuckerspiegel die Lebensqualität des Kindes oder Jugendlichen beeinträchtigt
ob sich die Wahl des Geräts auf die Fähigkeit des Kindes oder Jugendlichen auswirkt, die Schule oder Ausbildung zu besuchen oder seinen Beruf auszuüben
ob das Kind oder der Jugendliche Sport treibt oder sich bewegt, wenn der Blutzuckerspiegel zusätzlich kontrolliert werden muss
ob das Kind oder der Jugendliche Situationen hat, in denen die Symptome einer Unterzuckerung nicht mitgeteilt werden können oder verwechselt werden können, z. B. beim Sport
klinische Faktoren, die die Verwendung der Geräte erleichtern oder erschweren können
Häufigkeit des Sensorwechsels
Empfindlichkeiten gegenüber dem Gerät, z. B. lokale Hautreaktionen
Bedenken hinsichtlich des Körperbildes

Die kontinuierliche Blutzuckermessung (CGM) sollte von einem Team durchgeführt werden, das sich mit ihrer Anwendung auskennt, um Kinder und Jugendliche bei der Selbstkontrolle ihres Diabetes zu unterstützen.

Weisen Sie Kinder und Jugendliche mit Typ-1-Diabetes, die ein CGM verwenden (und ihre Familien oder Betreuer) darauf hin, dass sie weiterhin Blutzuckermessungen in der Kapillare vornehmen müssen (auch wenn sie dies weniger häufig tun können). Erklären Sie dies, weil:

sie Kapillarblutzuckermessungen durchführen müssen, um die Genauigkeit ihres CGM-Geräts zu überprüfen
sie die kapillare Blutzuckermessung als Backup benötigen (z. B. wenn sich ihr Blutzuckerspiegel schnell ändert oder das Gerät nicht mehr funktioniert).

Stellen Sie genügend Teststreifen zur Verfügung, um bei Bedarf Kapillarblutzuckermessungen durchzuführen.

Wenn eine Person rtCGM oder isCGM nicht anwenden kann oder will, bieten Sie die kapillare Blutzuckermessung an.

Überwachen und überprüfen Sie die Verwendung des CGM durch das Kind oder den Jugendlichen im Rahmen der Überprüfung des Diabetespflegeplans und erklären Sie ihm, wie wichtig es ist, das Gerät kontinuierlich zu tragen.

Wenn das Kind oder der Jugendliche sein CGM-Gerät nicht mindestens 70 % der Zeit benutzt:

fragen Sie, ob es Probleme mit dem Gerät gibt
suchen Sie nach Möglichkeiten, Probleme oder Bedenken zu beseitigen, um die Nutzung des Geräts zu verbessern, einschließlich weiterer Schulungen und emotionaler und psychologischer Unterstützung.

Anmerkungen:

Subkutane kontinuierliche Glukoseüberwachung (CGM)
- hat sich bei Typ-1-Diabetes als nützlich erwiesen (2)
  - verschiedene Ausführungen (3,4)
    - subkutane Überwachung
      - beinhaltet die subkutane Einführung eines Glukosesensors, der mit einem Sender verbunden ist, der Signale entweder an eine Insulinpumpe oder ein Handmessgerät sendet
      - 7 Tage lang getragen
      - der Sensor wird in das subkutane Bauchfett eingeführt
      - Die Geräte müssen im Allgemeinen regelmäßig kalibriert und der Blutzuckerspiegel etwa zweimal täglich gemessen werden.
      - Der subkutane Glukosespiegel ändert sich langsamer als der Plasmaglukosespiegel, was eine wichtige Einschränkung darstellen kann, insbesondere wenn sich der Glukosespiegel schnell ändert.
        Der subkutane Glukosespiegel hat daher im Vergleich zu Blutzuckermessungen eine kurze Verzögerung, und die Messungen stimmen nicht immer mit dem Blutzuckerspiegel überein. Dennoch verbessern sie bei regelmäßigem Tragen (Wechsel alle 7 Tage) die Ergebnisse in Bezug auf Hypo- und Hyperglykämie
        die Patienten können vor Hypo- und Hyperglykämie gewarnt werden und frühzeitig Maßnahmen zur Korrektur des Blutzuckerspiegels ergreifen
      - Einige CGM-Geräte, die mit bestimmten Insulinpumpen verwendet werden, schalten die Pumpe ab, wenn ein niedriger Blutzuckerspiegel festgestellt wird, und dienen somit der Vermeidung von Unterzuckerung.
    - Ein nicht-invasives CGM-Gerät nutzt das Prinzip der Raman-Spektroskopie, bei dem ein schmerzfreier Impuls monochromatischen Lichts in die Haut übertragen und das gestreute Licht zur Bestimmung des Glukosespiegels erfasst wird (4)
      - Das Gerät kann wie ein Armband auf dem Bauch getragen werden und misst den Blutzuckerspiegel alle fünf Minuten
      - der Sensor überträgt die Daten an ein Smartphone, das auch in der Lage ist, in Zeiten von Blutzuckerschwankungen Alarme auszulösen
Flash-Glukose-Überwachung (FGM)
- FreeStyle Libre ist das erste FGM-System - beachten Sie, dass die FGM-Technologie manchmal auch als intermittierende kontinuierliche Glukoseüberwachung (iCGM) bezeichnet wird
  - verwendet ein verdrahtetes Glukoseoxidase-Enzym, das auf einem elektrochemischen Sensor koimmobilisiert ist, der bis zu 14 Tage lang am Arm getragen wird (5)
    - Der Pflastersensor ist etwa so groß wie eine Münze und hat einen kurzen Faden (4 mm lang), der in das subkutane Gewebe des Oberarms eingeführt werden muss.
    - das FGM-System muss nicht mit dem SMBG des Patienten kalibriert werden
    - die Glukosedaten sind nur auf Anfrage verfügbar; bei FGM werden die Glukosewerte nicht ständig angezeigt, und die Menschen können interstitielle Glukosewerte in Echtzeit erhalten, indem sie ein "Lesegerät" in der Nähe des Sensors platzieren
    - die Daten werden alle 15 Minuten automatisch vom Sensor zum Lesegerät übertragen und aufgezeichnet
      - auch die Trends der letzten 8 Stunden können auf dem Bildschirm angezeigt werden
    - der Trend der Glukoseveränderung wird durch einen Pfeil angezeigt
      - es gibt keine Alarme (im Gegensatz zu CGM), wenn bestimmte Werte überschritten werden oder in den nächsten Minuten überschritten werden sollen
    - FGM hat keine Konnektivität mit CSII-Geräten
    - Die Glukosewerte, die jederzeit heruntergeladen werden können, werden in einfacher Form dargestellt und umfassen das ambulante Glukoseprofil (AGP), das alle Daten des Sensors über einen Zeitraum von 14 Tagen zusammenfasst und eine zusammenfassende visuelle Darstellung der Glykämiemuster liefert.
    - FGM ist genau, mit einer gemeldeten mittleren absoluten relativen Differenz (MARD) von 11,4 % für die Sensorergebnisse und stabil über 14 Tage der Anwendung im Vergleich zu kapillaren BZ-Referenzwerten, und unbeeinflusst von Body-Mass-Index, Alter, Art der DM, klinischem Ort, Insulinverabreichung oder A1C (5)
    - Die Anwendung von FGM wurde mit einer Verbesserung der Blutzuckerkontrolle sowohl bei unkontrolliertem T2 als auch bei T1DM in Verbindung gebracht und blieb bis zu 24 Wochen lang erhalten (5)
      - bei gut kontrollierten Patienten mit T1DM verringerte die Verwendung des FGM die Zeit, die in Hypoglykämie verbracht wurde, nach 6 Monaten um 38 % (Interventionsgruppe) gegenüber der Kontrollgruppe (SMBG) (5)

Referenz:

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